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附表11：
竣工报告单
工程名称 工程地点
计划工开工日期 年月日 实际开工日期 年月日
计划竣工日期 年月日 实际竣工日期 年月日
工程量概况、质量简要内容
新增接入路数在20-40路之间的0-20路按1500元/路收费，超出20路的，按1200元/路收费，我矿接入复合灾害监测预警系统扩展工业视频共计30路，费用计算如下：20路×1500元=30000元，10路×1200元=12000元，合计42000元。
至：鹤壁煤电公司三矿：我单位承包施工的贵单位已竣工，请贵单位协调有关单位于年月日前来验收。
施工单位： 项目分管科室：
经办人：年月日
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