特殊类型高血压的诊治.pptx

特殊类型高血压汇报人：医学生文献学习

特殊类型高血压老年高血压我国流行病学调查显示，60岁以上人群高血压患病率为49%。老年人容易合并多种临床疾病，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现直立性低血压、卧位高血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降舒张压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压。CCB、ACEI、ARB、利尿剂都可考虑选用。

特殊类型高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半儿童与高血压病人可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。儿童与青少年血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。目前国际上统一采用不同年龄性别血压的90和95百分位数作为诊断“正常高值血压”和“高血压”的标准。儿童与青少年血压≥120/80mmHg但未达到高血压标准也视为“正常高值血压”。

特殊类型高血压儿童与青少年高血压未合并靶器官损害的儿童与青少年高血压应将血压降至95百分位数以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至90百分位数以下。绝大多数儿童与青少年高血压病人通过非药物治疗即可达到血压控制目标。但如果生活方式治疗无效，出现高血压临床症状、靶器官损害，合并糖尿病、继发性高血压等情况，应考虑药物治疗。ACEI和CCB通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用；其他种类药物如α受体拮抗剂和β受体拮抗剂多用于联合用药。

特殊类型高血压妊娠高血压参见《妇产科学》。

特殊类型高血压难治性高血压定义：难治性高血压（resistanthypertension，RH）是指在改善生活方式基础上，应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（一般应包括一种利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需4种药物才能使血压达标的高血压。

特殊类型高血压难治性高血压对于难治性高血压，部分病人存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数病人还应该寻找原因，常见原因如下：1.?假性难治性高血压2.?生活方式未获得有效改善3.?降压治疗方案不合理4.?其他药物干扰降压作用5.?容量超负荷6.?胰岛素抵抗7.?继发性高血压

特殊类型高血压难治性高血压1.?假性难治性高血压由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。血压测量错误包括袖带大小不合适，袖带置于有弹性阻力的衣服外面、放气速度过快、听诊器置于袖带内、在听诊器上向下压力较大。假性难治性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比硬化的动脉腔内压更高的袖带压力方能阻断血流。

特殊类型高血压难治性高血压1.?假性难治性高血压以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。

特殊类型高血压难治性高血压2.?生活方式未获得有效改善比如体重、食盐摄入未得到有效控制，过量饮酒、未戒烟等。3.?降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗方案；采用了对病人有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；在多种药物联合方案中未包括利尿剂。

特殊类型高血压难治性高血压4.?其他药物干扰降压作用同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。NSAIDs引起水、钠潴留，增强对升压激素的血管收缩反应，可抵消除CCB以外各种降压药的作用。拟交感胺类药物具有激动α肾上腺素能活性作用，例如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压药物作用。三环类抗抑郁药阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。环孢素刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。重组人促红细胞生成素可直接作用于血管，升高周围血管阻力。口服避孕药和糖皮质激素也可拮抗降压药的作用。

特殊类型高血压难治性高血压5.?容量超负荷钠摄入过多抵消降压药作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害时通常有容量超负荷。在一些联合治疗依然未能控制血压的病人中，常发现未使用利尿剂，或者利尿剂的使用不合理。可以采用短期强化利尿治疗试验来判断，联合服用长作用的噻嗪类利