第9章 酸碱平衡紊乱课件.ppt

第9章酸碱平衡紊乱1.原因与机制单纯型ⅠAG↑型代酸血固定酸↑→消耗HCO3－1)固定酸产生↑乳酸↑酮体↑酸性药物摄入过多2)固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭第9章酸碱平衡紊乱1.原因与机制单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－1)消化道丢失碱2)轻度或中度肾功能不全3)碳酸酐酶抑制剂抑制小管细胞CA活性,重吸收HCO3↓－第9章酸碱平衡紊乱机体主要变化缓冲：H++HCO3-↓→H2CO3→CO2+H2O2.呼吸代偿：呼吸中枢兴奋、呼吸↑，CO2排出↑继发性PCO2↓3.肾代偿：泌H+、NH3作用加强，肾小管重吸收HCO3-↑第9章酸碱平衡紊乱2.代偿调节H+单纯型Ⅰ血液HCO3－CO2H2O+①肺②细胞K+③肾H+④第9章酸碱平衡紊乱指标变化⑴PH: 代偿时PH保持不变，失代偿PH↓⑵原发性HCO3-↓:AB↓、SB↓BB↓、BE＜Ｏ⑶继发性PCO2↓（血Ｋ＋↑）第9章酸碱平衡紊乱Ⅱ.呼吸性酸中毒单纯型Ⅱ特征血浆[H2CO3]原发性增多1.原因与机制肺通气↓CO2滞留呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞第9章酸碱平衡紊乱单纯型Ⅱ2.代偿调节细胞内缓冲——急性呼酸CO2H2CO3HCO3－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HHbHPrHCO3－Cl－Cl－第9章酸碱平衡紊乱单纯型Ⅱ2.代偿调节细胞内缓冲——急性呼酸代偿有限,常为失代偿性PaCO24080mmHgHCO3－2428mmol/L治疗可快速改善通气肾——慢性呼酸PaCO24080mmHgHCO3－2440mmol/L代偿强,常为代偿性第9章酸碱平衡紊乱指标变化：⑴PH：急性期↓，慢性：失代偿↓(代偿时正常)⑵原发性PCO2↑⑶继发性HCO3-↑急性：轻度↑、慢性：↑↑AB↑↑、SB↑（AB＞SB）BB升高、ＢＥ＞Ｏ第9章酸碱平衡紊乱3.酸中毒对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心律失常心收缩力↓pH7.2H+阻断Ad的作用心缩力↓抑制兴奋收缩偶联第9章酸碱平衡紊乱3.酸中毒对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统血压轻度↓代酸毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性↓血管扩张第9章酸碱平衡紊乱3.对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统(2)CNS系统抑制生物氧化酶活性↓→ATP↓谷氨酸脱羧酶活性↑→g-GABA↑谷氨酸g-GABA脱羧酶转氨酶pH6.5pH8.2第9章酸碱平衡紊乱3.对机体的影响呼酸与代酸相同CNS系统改变更明显CO2麻醉CO2直接扩张脑血管脑细胞酸中毒更严重CO2CO2HCO3－pH↓第9章酸碱平衡紊乱Ⅲ.代谢性碱中毒单纯型Ⅲ特征血浆[HCO3]原发性增多－1.原因与机制HCO3－启动因素肾排除血维持因素代碱病因第9章酸碱平衡紊乱(1)H+丢失1)胃呕吐CO2H2OH2CO3HCO3－H+H+H+H+H+H+H+H2CO3HCO3－H+单纯型Ⅲ第9章酸碱平衡紊乱第9章酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱第9章酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物第9章酸碱平衡紊乱碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源第9章酸碱平衡紊乱概述(1)2.调节血液缓冲HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。酸碱的来源及调节1.来源第9章酸碱平衡紊乱血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=p