一例右侧基底节区脑出血病人早期康复护理查房.pptx

山西白求恩医院山西医学科学院2024.11神经外科：赵靖慧刘晓彬李娇霍瑜瑜王樱倩指导老师：吴丹史淑芳一例右侧基底节区脑出血病人早期康复护理查房1早期康复-重燃生命之光

目房目的病例汇报疾病相关知识护理措施

3查房目的1.学习基底节区脑出血的相关知识2.掌握偏瘫患者早期康复采取的护理措施

临床表现视觉传导通路:对侧偏盲01病例汇报

病例汇报现病史：患者，薛春平，男，52岁，主因“突发左侧肢体无力伴言语不能一小时”于2022-3-15急诊入院，行头颅CT示右侧基底节区脑出血既往史：有高血压病10年余，未规律服用降压药；有糖尿病史5年余，未规律服药查体：神志为浅昏迷，呼唤不睁眼，不言语，双瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反应存在，痛刺激左侧肢体不动，右侧肢体屈曲在急诊全麻下行右侧基底节区脑内血肿清除术+侧脑室钻孔引流+颅内压监测置管术

病程介绍日期神志瞳孔肢体活动ICP血肿腔引流量其他治疗2024-3-15浅昏迷左2.5+右2.5+痛刺激左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级6.7-10.2190ml血性液D-2聚体：2461.0ng/ml气管插管，尿管控制血压平稳，脱水减轻水肿，营养神经，维持电解质平衡2024-3-16同上同上同上5.2-8.2150ml淡血性胃潴留：200ml留置PICC胃肠减压，甲氧氯普胺10mg静推3次/日

日期神志瞳孔肢体活动ICP引流量其他治疗2024-3-18昏睡同上痛刺激左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级6.3-10.5120ml淡血性大便不通BP:152-168/69-102mmHg依那普利以2ml/h泵入，硝苯地平口服，人工辅助通便2024-3-19昏睡同上同上7.6-8.450ml淡血性胃潴留：150mlK:3.0mmol/L输注门冬氨酸钾病程介绍

日期神志瞳孔肢体活动ICP引流量治疗2024-3-20昏睡左2.5+右2.5+同上6.3-8.2（拔管）50ml淡血性（拔管）CT2024-3-21同上同上痛刺激左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级转出监护室，继续治疗病程介绍

病程介绍日期神志瞳孔肢体活动2024-3-25嗜睡左2.5+右2.5+痛刺激左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级2024-3-29（出院）清楚左2.5+右2.5+痛刺激左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级

临床表现视觉传导通路:对侧偏盲02疾病相关知识

疾病相关知识高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形定义①发病机制③病因②临床表现④原发性非外伤性脑实质内出血

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛――――→坏死、破裂70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝脑组织水肿―→颅内压↑发病机制

临床表现典型可见三偏体征偏瘫偏盲偏身感觉缺失

临床表现运动传导通路对侧偏瘫

感觉传导通路:对侧偏身感觉障碍临床表现

临床表现视觉传导通路:对侧偏盲

临床表现视觉传导通路:对侧偏盲03护理程序在个案中的应用

护理诊断01（首优）020304有再出血的风险：与疾病，手术有关有肺部感染的风险：与长期卧床有关有深静脉血栓的风险：与长期卧床，肢体功能障碍留置PICC有关肢体功能障碍：与疾病有关

护理目标：患者不发生再次出血。护理措施：1.观察患者意识，瞳孔，肢体活动，颅内压的监测2.遵嘱控制高压在140以下3.观察记录脑室引流管的量，色，性状4.减少外界刺激，保持大便的通畅护理评价：1.血压波动于112-142/63-96mmHg2.颅内压波动于5-11.2cmH2O患者未发生再次出血护理诊断：有再次出血的风险护理诊断

护理诊断---有肺部感染的风险肺部听诊机械辅助排痰叩背护理措施

02喂养时应抬高床头30°～45°，喂养结束后宜保持半卧位