乙型肝炎病毒血清标志及其意义.pptVIP

抗HBc：非保护性抗体；产生早、量大、持续时间长；是HBV感染的印证。在急性期几乎在所有感染个例都可检出抗HBc，有时是唯一的血清标志物。无论肝病是否存在或病毒已否清除，抗HBc可持续存在数十年。国外一些地区以抗HBc筛检HBV感染供血，认为是最灵敏的血清学试验；我国有大量抗HBc(+)的过去感染者，不宜作为筛检的标志物。单项抗HBc(+)的患者在接受免疫抑制剂治疗可能存在乙肝病毒再激活的风险。是否提前预防有争议，至少应随访。1假阳性：在我国正常人群中约近10%可检出单一抗HBc,单一抗HBc有很高的假阳性，可达30%甚至更高。原因：未完全成熟的B细胞对任何抗原都是敏感的，可被非特异地激活，能产生低滴度的IgM-及／或IgA-抗HBc。2IgM-/IgG-抗HBc：抗HBcIgM－早期抗体（1周－6月），抗HBcIgG－出现晚－终身。高滴度的抗HBc(主要是IgM)表示现行感染；被认为诊断急性乙型肝炎的“金标准”。低滴度的抗HBc(主要是IgG)表示过去感染。3HBV的抗原抗体系统HBcAg和抗HBc2HBeAg：是功能蛋白。是临床上表达病毒复制较实用的血清标志物。01临床意义：在急性HBV感染HBeAg仅存在于感染的早期，在病变极期之后HBeAg消失，持续存在者预示趋向慢性。02在AsC，HBeAg是免疫耐受的调节因子，在感染的较前阶段HBeAg持续存在，是免疫耐受的高感染低应答期。03前C区或C基因启动子变异可导致HBeAg阴性而事实上HBVDNA存在复制。40%肝炎为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。04HBV的抗原抗体系统HBeAg和抗HBe1抗HBe（+）：部分保护性抗体；是HBV感染病毒复制低下、病变静止的标志；但在抗HBe(+)慢性活动性肝病可有病毒活跃复制，绝大多数是前C或C基因启动子变异毒株，是病变持续活动的原因。HBeAg血清学转换－免疫激活－病变活动－病毒复制静止，是临床抗病毒药物的停药标准。有些HBV感染HBeAg消失后可不出现抗HBe（小二阳）。HBeAg(－)/抗HBe(－)的慢性HBV感染有不同的感染状态：有的表示病毒复制已静息，但无抗HBe应答；有的病毒复制一时减少，HBeAg消失后可再现。12HBV的抗原抗体系统HBeAg和抗HBe2HBV感染后血清学表现的基本解释在所有肝炎病毒标志物中HBsAg比较稳定，罕有假阳性。01单一HBsAg主要见于急性HBV感染的最早期，一般随之出现HBeAg和IgM抗HBc02单一HBsAg：若滴度较低，可能是非特异性反应。03单一的HBsAg的异常表现主要由于Anti-HBc的缺失。04单一HBsAg阳性：乙肝五项少见模式分析HBV感染的患病率与HCC的发病率之间具有显著的相关性。东南亚和非洲的患病率与发病率最高。全球多达80%的原发性肝癌由HBV引起，而HCC是亚太地区和非洲的三大死因之一。中国HBV感染率为57.6%，HBV携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过HBV，其中1.2亿人长期携带HBVWorldHealthOrganization(WHO).HepatitisBDataFactSheet2003.许多“替代”疗效指标用于评价慢性乙肝的治疗：‘e’血清转化（HBeAg消失、抗Hbe产生）HBVDNA抑制ALT恢复正常肝脏的组织学表现改善HBsAg消失/‘s’血清转化。所有这些指标均曾作为治疗试验的单一终点。疗效指标必须适合于HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者。‘e’血清转化是HBeAg阳性患者的主要治疗目的。HBeAg阴性患者的主要治疗目的是HBVDNA持续抑制、ALT恢复正常。利用下列两种或两种以上的指标评价的联合应答是更严格的终点，因此是更适当的疗效指标：HBeAg消失、‘e’血清转化、DNA抑制、ALT恢复正常。乙型肝炎病毒血清标志及其意义

流行病学HBV携带者的全球患病率HBsAg携带者-患病率 2%

2–7%

8%

记录不详1)WHO2003;2)1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查全球人口1/3（近20亿）曾感染HBV,约3.5亿人发生慢性HBV感染,每年约100万人HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌中国HBV感染率(57.6%)HBV携带率(9.75%)即中国有6.9亿人曾感染过HBV，其中1.2亿人长期携带HBV,慢性乙型肝炎患者约3000万例，并以每年新增病例10万~25万的速度增长。HBV慢性携带者世界地区分布流行病学王春俭等（河南省CDC）河南省病毒性乙型肝炎流行特点及控制策略河南医学研究1999，(1)随机选择13个市