用药不安全现象剖析与防范.ppt

护理人员责任的医疗事故实例青霉素皮试阳性,因标记不清而误行注射,引发过敏性休克男性发热患者，处方普鲁卡因青霉素肌注。经皮试证明“阳性”，并告知“青霉素过敏,不能用”,但未通知医生开退药单和另行处方护士仅在注射单上作“普青”过敏记号，但未划掉药名及肌注字样执行护士未观察到“普青”过敏记号，照单注射，引发强烈过敏性反应第63页,共81页，星期六，2024年，5月护理人员责任的医疗事故实例正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。41床产妇甲,产后胎盘残留,临时医嘱，催产素10uim。39床产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。执行护士备药后，不问床号，竟直走向39床，将催产素为临产妇注入，10分钟后引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫术。—施药前不核对姓名、床号、粗枝大叶，酿成事故。第64页,共81页，星期六，2024年，5月护理人员责任的医疗事故实例误将产妇用药给其婴儿注射致死。产妇分娩男婴后,次日晨值班护士将产后用药麦角新碱0.2mg误作Vitk给男婴注射,20分钟后,婴儿全身紫绀、呼吸困难，虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。—值班护士工作粗枝大叶，缺乏责任心、违背护理基本操作规程，酿成重大医疗事故。第65页,共81页，星期六，2024年，5月对过敏体质患者预防过敏性休克的措施尽量减少不必要的用药病人用药前应详细询问过敏史尽量采用口服制剂注射用药后观察15-20分钟,此点对有过敏体质者尤应注意对有药物过敏史者，宜在病史首页详尽记录对某些过敏体质者，在必须接受有可能诱发过敏性休克的药品前，宜应用强的松20-30mg及抗组胺药物以作预防第66页,共81页，星期六，2024年，5月过敏性休克救治中肾上腺素的应用一旦发生过敏性休克早期症状，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。建立静脉给药通道，0.1%肾上腺素0.1-0.2ml静注后，5%葡萄糖液维持补液。病程中若需反复应用，每次0.1%肾上腺素0.1ml或皮下注射0.1-0.3ml已足。肾上腺素静脉滴注维持速度：1-4μg/min肾上腺素皮下注射量误用于静脉注射可致心律失常，包括室颤、并引发肺水肿心脏骤停：肾上腺素0.5-1mgi·v第67页,共81页，星期六，2024年，5月导致临床药物治疗错误的相关因素医药工作者工作负荷过重、过于疲劳医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验医药工作者间工作交流不充分。处方医嘱字迹潦草语言表述不清，以致临床用药信息传递错误医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大或工作受到频繁干扰第68页,共81页，星期六，2024年，5月导致临床药物治疗错误的相关因素处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序经济利益驱使，致使处方行为扭曲第69页,共81页，星期六，2024年，5月根据ADEs分析，实施相关防范措施限制使用不合格制剂根据临床实际需要，修改临床用药方案改进不当的药品配制方法密切监测高风险药物（如庆大霉素、地高辛、肝素、华法令及抗癌药物）临床应用的ADEs密切监测高危人群（如孕妇、哺服妇、老人、幼儿及肝、肾功能不良患者）的用药反应第70页,共81页，星期六，2024年，5月提倡合理使用注射制剂WHO基层医疗机构用药调研指标中将临床注射用药使用率列为指标之一。注射剂的过度使用,是引发ADE的潜在因素。注射剂的过度及不规范的注射操作：是血源传染病传播的重要途径之一。注射剂过度使用，浪费医药资源，增加患者负担。第71页,共81页，星期六，2024年，5月提倡合理使用注射制剂改变临床对注射用药的认识误区，提倡按病情需要选用合理用药途径。凡病情经口服药品治疗有效者，不用注射剂；凡皮下或肌内注射剂有效者，不用静脉注射。静脉给药用于危重急症、液体补充，以及理化性质决定仅可静注的药品制剂。一旦病情改善，适时停用，改用口服药物（临床序贯用法）。第72页,共81页，星期六，2024年，5月抗菌药物的合理使用我国临床抗菌药物用量大，范围广：使用量、销售