第20章 神经外科手术麻醉课件.ppt

第20章神经外科手术麻醉控制颅内压麻醉诱导和维持平稳避免缺氧和二氧化碳蓄积合理应用脱水剂和皮质激素第20章神经外科手术麻醉选择合适的呼吸方式一般使用机控呼吸，确保供氧和二氧化碳排出及过度通气自主呼吸依靠观察呼吸来了解病情但注意辅助心功能不好病人防止增加心脏负担第20章神经外科手术麻醉控制性低血压减少术中出血提供清晰的手术视眼长时间低血压可导致脑缺血低温技术的应用全身低温并发症多局部低温难以控制一般不采用特殊体位变化体位时防止损伤气管导管脱出及气栓第20章神经外科手术麻醉输血输液严格记录出入量据血压中心静脉压和尿量监测调整输液速度和种类加强麻醉期间的监测常规监测中心静脉压颅内压呼气末二氧化碳分压第20章神经外科手术麻醉第五节几种常见颅脑手术的

麻醉处理第20章神经外科手术麻醉常见的颅脑损伤血肿骨折脑肿胀颅脑损伤病人的特点多为急诊准备时间短饱胃，反流误吸可能性大多伴颅内压升高和意识改变多不配合生命体征不稳随时发生呼吸心跳停止伴全身多器官系统的损伤第20章神经外科手术麻醉麻醉处理原则遵循维持脑灌注压以及降低颅内压和减轻脑水肿的总原则，对意识恢复延迟和吞咽反射减弱的病人，为控制颅内压和保持气道通畅，术后需气管插管和通气支持。术前意识状态有助于估计术后是否需拔管。第20章神经外科手术麻醉后颅窝手术特点手术部位临近生命中枢风险大手术操作常引起心血管不稳定（三叉神经、迷走神经、牵拉和旋转脑干）术中常要求保留自主呼吸手术时间长难度大并发症多死亡率高麻醉风险大*脑组织容积只有在5％的范围内变化可以维持颅内压不变。*Therelativesensitivityofvariousmonitoringtechniquestotheoccurrenceofvenousairembolism(VAE).BP,bloodpressure;CO,cardiacoutput;CVP,centralvenouspressure;ECG,electrocardiogram;ETCO2,end-tidalCO2;PAP,pulmonaryarterypressure;T-ECHO,transesophagealechocardiography.*Theresponsesoftheelectrocardiogram,arterialpressure,pulmonaryarterypressure(PAP),pan-tidalCO2concentration,aprecordialDoppler,andcentralvenouspressure(CVP)totheintravenousadministrationof10mLofairover30secondstoan11-kgdog.BP,bloodpressure.第20章神经外科手术麻醉神经外科手术的麻醉第20章神经外科手术麻醉教学目的熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响熟悉麻醉前评估、准备和麻醉方案确定熟悉颅内高压的常见原因，及其相应处理掌握颅脑手术麻醉的注意事项了解常见神经外科手术的麻醉处理第20章神经外科手术麻醉常见神经外科手术的麻醉处理颅内高压的常见原因及其相应处理重点第20章神经外科手术麻醉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响颅内高压的常见原因及其相应处理麻醉前评估、准备和麻醉方案确定难点第20章神经外科手术麻醉（一）麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响（二）颅脑手术前的麻醉评估（三）颅内高压的常见原因和处理（四）颅脑手术麻醉的注意事项（五）常见颅脑手术的麻醉特点(六)脊髓手术的麻醉特点第20章神经外科手术麻醉脑血流（cerebralbloodflow,CBF）占心输出量的12﹪～15﹪，正常脑组织50ml/100g/min脑灌注压=平均动脉压－颅内压（中心静脉压）脑血流=脑灌注压/脑血管阻力脑血流量的自动调节范围50～150mmHg缺氧和二氧化碳增高时的脑血流量增加，调节时间为30～120s（一）脑血流、脑代谢和颅内压的生理学基础第20章神经外科手术麻醉脑血流量的调节第20章神经外科手术麻醉长时间过度通气对脑血流和脑脊液PH值的影响第20章神经外科手术麻醉脑是机体代谢率最