短暂性脑缺血发作的新概念.ppt

外向型重构第31页,共42页，星期六，2024年，5月内向型重构第32页,共42页，星期六，2024年，5月血管重构现象可分为阳性重构和阴性重构2种。目前，评价血管重构的最佳方法时血管内超声检查，利用血管重构指数[病变部位与近端动脉的平均外弹力膜面积（EEM）的比值]来评价血管重构情况。如果重构指数1.05，提示为外向型重构；如果重构指数0.95，提示为内向型重构。阳性重构也称为外向型重构，即血管外壁向外扩张。阴性重构有称为内向型重构，其代偿过程为反向代偿，即外腔向内缩窄，使内腔变得更加狭窄，易导致血流动力学型TIA。血管重构是机体对生理或病理刺激的一种正常代偿过程。当血管重构无法代偿时，即进入血管狭窄期，如狭窄60%，患者就可能发生血流动力学型TIA。随着动脉狭窄程度的加重，最终导致血管完全闭塞。第33页,共42页，星期六，2024年，5月临床医生了解识别斑块破裂的判定方法非常重要。动脉粥样硬化斑块破裂后导致血栓形成或栓子脱落后栓塞远端血管后引起TIA或脑梗死。我们原来将容易破裂的斑块称为“不稳定斑块”，现在更多用“易损斑块”这个名词。易损斑块的临床影像学检查策略很多，包括磁共振和CT的横断面图像以及血管造影的特殊影像，其金标准为血管内超声检查，其他方法还包括血管内镜和一些特殊方法。临床医生接触最多的是超声检查，通过回声的性质判断斑块是否易损。新型彩超能够进行声学定量测定，可以明确地判断斑块的易损性，脂肪性斑块是斑块破裂的标准。如果超声检查发现脂肪性斑块，则说明TIA的病因可能是动脉-动脉栓塞。第34页,共42页，星期六，2024年，5月易损斑块的临床诊断策略主要包括3方面：1）基本形态特点：颈部彩超、CT和MRI横断面图像以及血管内超声检查；2）用TCD监测循环微栓子；3）血液生化标准，最主要和简易监测的2个指标高敏感C反应蛋白（hsCRP）和基质金属蛋白酶（MMP），特别是MMP-9，当血液CRP和MMP-9水平突然增高时，说明局部MMP活化导致纤维帽破裂。第35页,共42页，星期六，2024年，5月以上介绍的这些问题都说明TIA是一种综合征，仅作出TIA的诊断远远不够，后面有很多工作要做，只有对病因和发病机制进行正确的判断后，才能选择正确的治疗。第36页,共42页，星期六，2024年，5月4.TIA的预后第37页,共42页，星期六，2024年，5月传统上认为，TIA患者的转归情况有3种，1/3的患者将发生脑梗死，1/3的患者反复发生TIA，1/3的患者不再出现临床症状。根据最近的汇总分析，TIA患者90d内出现卒中的风险超过10%，其中以发病后最初2d的风险最高，前3个月TIA的复发、心肌梗死和死亡总的风险高达25%。TIA患这不仅会发生脑梗死，而且会出现心肌梗死和猝死的风险也很高。因此，要把TIA作为一种医学急症来处理。第38页,共42页，星期六，2024年，5月提示高度危险的预后因素包括：颈动脉重度狭窄（70~90%）、同侧斑块溃疡、高度怀疑心脏栓子来源、半球性TIA、年龄65岁、男性、2次TIA间隔24h合并其他危险因素。在作出TIA诊断后，要根据上述危险因素评估其预后情况，对于高度危险的患者应及早和积极地采取治疗措施。预后研究的结果提示，TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中2d的风险最大，患者的处理应越早越好。临床医生应能识别哪一些TIA患者的卒中风险最大，从而有助于临床处理。第39页,共42页，星期六，2024年，5月5.?TIA的神经保护作用

与无TIA史的脑梗死患者相比，又反复TIA发作史患者的脑梗死范围较小，其机制可能是缺血预适应。动物实验表明，经过短暂性脑缺血预处理的大脑中动脉阻塞（ＭＣＡＯ）模型大鼠，脑梗死的体积较对照组明显减少，P4502C11（一种花生四烯酸环氧化酶）mRNA和蛋白质含量增高，推测TIA导致脑组织缺血耐受可能与诱导P4502C11表达，产生血管扩张，增加脑灌注，减轻脑损害有关。

第40页,共42页，星期六，2024年，5月短暂脑缺血发作是一种综合征，是脑梗塞的前兆，复杂的发病机制决定治疗的个体化，其诊断的规范决定合理的治疗。它及时的治疗是预防缺血性卒中的重要措施。第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于短暂性脑缺血发作的新概念短暂脑缺血发作是临床常见到的脑