外科学讲稿 尿石症.pptx

尿石症

urolithiasis;学习目标;尿石症的临床分类;发病特点;尿路结石形成的因素

1. 流行病学因素

1）饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。

;尿液因素

1）形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。

2）尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。

;3.泌尿系局部因素

1）尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。

2）尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。

;结石形成机制（不全清楚）;病理生理

与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关

对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变

;上尿路（肾脏、输尿管）结石

Upperurinarytractcalculi;;临床表现;临床表现;体征;实验室检查;影像学检查;;;影像学检查;诊断;鉴别诊断;治疗;多饮水、调节饮食、控制感染、调节

尿PH值。

中西医结合，药物排石。

肾绞痛的治疗：

解痉、止痛、抗感染、补液。

特殊成分结石的治疗：

尿酸石、胱氨酸石、感染石;体外冲击波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL);;微创手术治疗;;液电、超声碎石仪;气压弹道碎石机;激光碎石机;输尿管镜下所见;腹腔镜;开放手术治疗

输尿管切开取石术;

肾盂切开取石术；

肾实质切开取石术；

肾部分切除术：肾一极结石；

肾切除术：肾脏无功能、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。

;双侧上尿路结石的手术原则

(1).双侧输尿管结石：

梗阻重侧先取；或同时取。

(2).一侧肾结石，对侧输尿管结石:

先取输尿管结石,或同时取石。

(3).双侧肾结石：

先取易取且安全的一侧,或穿刺造瘘

(4).双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗阻：

尽快解除梗阻，手术、插管引流、造瘘

;上尿路结石的预防

必须纠正的错误倾向

只管结石,不管病因

只管取石,不管随访

只管治,不管防;膀胱结石

vesicalcalculi

;病因;临床表现：

典型症状：

排尿中断

尿痛，放射至阴茎头部；

排尿困难和膀胱刺激症状；

症状与体位有关。;辅助检查

X线检查

B超检查

膀胱镜;;治疗

经膀胱镜碎石

膀胱切开取石术;膀胱碎石钳;膀胱钳夹碎石术;;;

尿道结石

urethralcalculi

;病因;临床表现;诊断;前尿道结石;

;健康教育;尿石症的预防;复习思考题;谢谢！;上尿路结石成分最常见的是

A.草酸钙

B.磷酸钙

C.尿酸钙

D.胱氨酸

E.黄嘌呤;结石进入输尿管最常嵌于哪一处

A.肾盂输尿管连接处

B.输尿管跨越髂血管处

C.输尿管膀胱连接处

D.输尿管上1/3处

E.以上都不是;关于尿路结石，以下哪项是不正确的

A.我国南方发病率明显高于北方

B.男女之比为3:1

C.上尿路结石大多数是草酸钙结石

D.膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见

E.下尿路结石较上尿路结石多见;泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是

A.梗阻以上的尿路扩张

B.容易诱发感染

C.可以促使结石形成

D.肾积水

E.肾功能受损;;;;关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的

A、诱发痛风发作

B、泌尿系梗阻

C、直接损伤

D、泌尿系感染

E、泌尿系恶性变;;A、肾区绞痛伴镜下血尿B、排尿中断伴疼痛C、尿频、尿急伴镜下血尿D、尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿E、尿道口滴血

1、膀胱结核

2、膀胱结石

3、输尿管结石

4、尿道损伤

5、输尿管末端结石