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病案首页填写常犯这5类错误
住院病案首页是住院病案的缩影,是病案信息最集中、最核心、最主要的部分。住院病案首页的填写质量对医院的医疗质量分析及管理、DRGs的实施以及公立医院绩效考核的相关数据支撑等都有着举足轻重的作用,而诊疗信息又是住院病案首页中的重中之重。因此,住院病案首页填报质量的高低从某种程度上反映出一所医院医疗质量的高低。
某甲医院通过随机抽查四千余份住院病案首页,发现病案首页存在以下问题:
1手术及操作错漏
(1)主要手术及操作选择错误,如子宫肌瘤患者将“宫腔镜检查术”排第一位,将“子宫病损切除术”排第二位;外伤骨折的患者将“石膏绷带固定”排第一位,将“骨折切开复位内固定术”排第二
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