第17章 酒与物质依赖的药物治疗课件.ppt

第17章酒与物质依赖的药物治疗*海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（1）在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25一50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。第17章酒与物质依赖的药物治疗*海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（2）此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2-3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。第17章酒与物质依赖的药物治疗*预防复吸、社会心理干预社会心理治疗十分重要，包括：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。第17章酒与物质依赖的药物治疗*撤药或戒断综合征的处理可乐定或洛非西定美沙酮替代疗法丁丙诺啡的使用纳曲酮的使用第17章酒与物质依赖的药物治疗*可乐定或洛非西定对减轻交感神经过度兴奋的戒断症状有一定效果，在撤药期给予此类药物治疗维持2—3周。虽然有极度的不适，但阿片撤药反应在成人一般不会导致躯体危险或危及生命（不像酒精戒断）。然而，在“街头滥用者”的新生儿中发生戒断综合征却有3％一30％的致死率。第17章酒与物质依赖的药物治疗*使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意①治疗头4d应尽量卧床休息，改变体位时动作应缓慢，定时监测血压与心率②出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上卧床，密切观察血压③如连续发生直立性低血压或卧位血压持续低于90／50mmHg，应减少当日剂量的1／4，并密切观察④对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应密切观察。第17章酒与物质依赖的药物治疗*美沙酮替代疗法美沙酮是阿片受体激动剂，可避免出现撤药或戒断综合征，在阿片类物质成瘾中是一种被广泛应用的脱瘾治疗方法。多数患者一般给予美沙酮10～25mg，2／d，如果出现了戒断综合征则需要增加剂量，一般不超过80mg／d。以后逐渐递减，2—3周可逐步脱瘾，以后用长效美沙酮维持。美沙酮出有提高情绪的作用，在维持治疗时可以使阿片类物质或非阿片类物质的使用减少，减少犯罪并且减轻抑郁症状。第17章酒与物质依赖的药物治疗*左旋–α–乙基美沙酮（LAAM）是长效的合成麻醉品，每周一、三、五用药3次，每次20—60mg。口服长效美沙酮在维持治疗中最为方便。一些患者在使用LAAM后会有紧张不安和兴奋等反应。第17章酒与物质依赖的药物治疗*丁丙诺啡是一种弱阿片受体拮抗剂，可以部分阻断麻醉品的效果，与低剂量美沙酮维持治疗的作用相当。第17章酒与物质依赖的药物治疗*饮酒与精神障碍因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。第17章酒与物质依赖的药物治疗*饮酒与精神障碍急性酒中毒单纯醉酒病理性醉酒复杂性醉酒戒断反应单纯性酒精戒断反应震颤谵妄癫痫记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征酒中毒性痴呆其他精神障碍酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症人格改变第17章酒与物质依赖的药物治疗*单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。第17章酒与物质依赖的药物治疗*病理性醉酒这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。第17章酒与物质依赖的药物治疗*复杂性醉酒?病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。第17章酒与物质依赖的药物治疗*单纯性酒精戒断反应手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。短暂性幻觉、错觉。第17章酒与物质依赖的药物治疗*震颤谵妄病人