糖尿病临床疾病概要.ppt

适应症(二)因存在伴发病需外科治疗的围手术期妊娠和分娩T2DM患者经饮食和口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病第63页,共83页，5月，星期六，2024年，5月分类按来源猪牛人按作用的时间长短短效（普通胰岛素）中效（NPH、慢胰岛素锌混悬液）长效（PZI、特慢胰岛素锌悬液）第64页,共83页，5月，星期六，2024年，5月注意！黎明现象：夜间血糖控制良好，黎明短时间内出现高血糖Somogyi现象：夜间曾有低血糖，未查觉，继而出现反应性高血糖第65页,共83页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病蜜月期：一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或完全停用。缓解是暂时的，其持续时间自数周至数月不等，一般不超过1年，与患者残存胰岛功能自发性恢复有关。第66页,共83页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素抗药性在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。第67页,共83页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态两种常见的糖尿病高血糖状况第68页,共83页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis（DKA）第69页,共83页，5月，星期六，2024年，5月诱因T1DM有DKA自发倾向T2DM在创伤、饮食不当、感染等诱因下也可出现DKA第70页,共83页，5月，星期六，2024年，5月病理生理酸中毒严重失水电解质平衡紊乱携氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍第71页,共83页，5月，星期六，2024年，5月第72页,共83页，5月，星期六，2024年，5月临床表现乏力、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味烦渴多饮、尿量减少、皮肤弹性差、血压下降反应迟钝、以至昏迷第73页,共83页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查尿糖﹑尿酮强阳性血糖多为16.7～33.3mmol/l，血酮升高多在4.8mmol/l以上血气分析可出现PH7.35，PaCO2降低，BE负值增大血尿素氮、肌酐常偏高血白细胞数升高第74页,共83页，5月，星期六，2024年，5月鉴别诊断低血糖昏迷高渗性非酮症昏迷乳酸性酸中毒脑卒中第75页,共83页，5月，星期六，2024年，5月防治（一）补液—是抢救DKA的首要的﹑极其关键的措施，开始补液速度快，2小时内输液1000~2000ml,以后4小时1000~2000ml，24小时入量4000~5000ml。胰岛素治疗—小剂量、持续、速效胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg）简便、有效、安全。第76页,共83页，5月，星期六，2024年，5月防治（二）纠正电解质及酸碱平衡失调—pH降至7.1~7.0时，才考虑纠酸；注意血钾的平衡，血钾5.5mmol/L，可见尿补钾处理诱发病和防治并发症—休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及胃肠道表现护理第77页,共83页，5月，星期六，2024年，5月输液是首要的治疗措施恢复血容量重建器官有效灌注有利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度第78页,共83页，5月，星期六，2024年，5月输液方法输什么如何输参考指标：年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、每小时尿量、CVP第79页,共83页，5月，星期六，2024年，5月高血糖高渗状态多见于老年人，好发于50~70岁，多数发病前无糖尿病史常有诱因临床表现：多尿、多饮，加重时出现精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍以至昏迷）实验室检查：尿糖强阳性，酮症轻，血中表现为高钠(135mmol/l)、高糖（33.6mmol/l）、高渗透压（330~460mmol/l）第80页,共83页，5月，星期六，2024年，5月治疗积极补液胰岛素纠正电解质失衡(钾)治疗诱发病及并发病第81页,共83页，5月，星期六，2024年，5月思考题1．糖尿病的诊断标准。2．糖尿病肾病的分期。3．糖尿病酮症酸中毒该如何处理？4．口服降糖药物的分类及作用机制。5．胰岛素应用的适应症。第82页,共83页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第83页,共83页，5月，星期六，2024年，5月**掌握诊断标准**掌握分型**.微血管瘤?是眼底镜下最早可见的糖尿病视网膜病变，表现为边界清楚的红可暗红斑点，有的位于棉絮斑边缘，有的位于末梢小动脉或静脉上，有的位于出血斑中心，大小不等，小如针尖