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医务人员职业暴露与标准预防

医务人员职业暴露和标准预防

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一、职业暴露定义

职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。

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1、职业暴露分类：

a、感染性职业暴露

b、放射性职业暴露

c、化学性（如消毒剂、化学药品）职业暴露

d、其它职业暴露

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2、医务人员职业暴露原因

a、防护意识淡薄；

b、针、刀刺伤与割伤；

c、皮肤黏膜暴露；

d、空气污染；

e、其它相关原因。

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3、医务人员常见医院感染：

a、呼吸系统传输：流感病毒，结核杆菌，SARS；

b、消化系统传输：甲肝，戊肝，沙门氏菌，诺如病毒；

c、血液传输：HBV，HCV，HIV，梅毒；

d、接触传输：流行性角膜炎病毒，巨细胞病毒，金葡菌。

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4、医务人员所面临现实状况：

a、患者方面：艾滋病感染逐年增加，性病逐年上升，肝炎感染率所占百分比高；

b、医务人员方面：天天接触大量患者，天天接触大量体液，天天大量静脉输液治疗和侵入性操作、手术治疗。

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5、医务人员常见职业暴露方式：

针刺、皮损污染、黏膜污染、割伤。

以锐器误伤最常见，针刺伤刀割伤其它锐器

锐器伤原因：未恪守标准预防标准；工作中不慎误伤；保护屏障完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物处理。

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6、职业暴露预防

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普遍性防护

a、标准：在位患者提供医疗保健服务时，不论是患者还是医务人员血液和体液，也不论是HIV抗体阴性还是阳性，都应该作为含有潜在传染性加以防护。

b、基本特点：既要预防血源性疾病传染，也要预防非血源性疾病传染；强调双向防护，既要预防疾病从患者传至医务人员，也要预防医务人员传至患者；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

c、原因：HIV潜伏期长，不易被发觉；HIV症状多样，易误诊；大多数感染者是隐匿，不易发觉；患者隐瞒病情。

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标准预防

a、详细办法：手卫生；戴手套；口罩、隔离衣、防护器具；预防锐器刺伤；采取正确消毒办法

b、三个基本概念：隔离对象—全部患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；防护—实施双向防护，预防疾病双向传输；隔离办法—依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。

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3R标准

认识reconnition—认清该做什么，有备无患

重复repetition—正确、熟练、重复操演

强化reinforcement—在例行操作中重复强化，使习惯成自然

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7、职业暴露（血源性）后处理

医务人员发生职业暴露：

→冲洗

→消毒

→向主管部门汇报并填写职业暴露表

→风险评定

→预防用药

→定时追踪

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a、局部处理：

清洗—按常规脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，禁止伤口局部挤压。流动水清洗伤口，洗手液和流动水清洗污染皮肤。黏膜暴露用生理盐水冲洗洁净。

消毒—伤口消毒（75%酒精、0.5%碘伏），必要时伤口包扎

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b、汇报与统计

汇报：发生职业暴露→汇报护士长、科主任、科内质控医生或护士→医院感染管理科→医务科→组织风险评定

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统计：

填写锐器伤登记汇报表：

暴露人个人资料；时间、地点、经过；

暴露方式与经过；

部位、伤口类型；

污染物名称；

损伤器具类型；

患者病种及病毒情况，是否接收治疗及何种药品治疗；

处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药时间、药品毒副作用、用药依从性

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c、风险评定（职业暴露分级）

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危险程度分级：

一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：①暴露源为体液、血