外科学讲稿 手外伤及断肢(指)再植.pptx

手外伤及断肢(指)再植外科教研室

手外伤2

手外伤----应用解剖◆休息位：半握拳笔状腕关节背伸10-15°轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：检查肌腱损伤3

手外伤----应用解剖手的功能位◆握小球或茶杯的姿势腕背伸20-25°拇指外展，对掌掌指及指间关节微屈临床意义：使手保持最大功能4

手外伤----损伤原因及特点◆刺伤：特点是伤口小，损伤深，可伤及深部组织，易造成感染。切割伤：伤口较整齐，污染较轻，伤口出血较多。钝器伤：组织挫伤。挤压伤火器伤：伤口极不整齐，损伤范围广，污染严重、坏死组织多。◆◆◆◆5

手外伤----检查与诊断手部创口——部位、性质、程度、缺损皮肤——活力血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片6

手外伤----现场急救◆◆◆◆止血创口包扎局部固定迅速转运7

手外伤----治疗原则早期彻底清创（止血带下）组织修复：时机一期闭合创口

直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理8

手外伤----骨折与脱位治疗治疗目的：恢复全手的灵活的功能原则：骨折准确复位、有效固定、早期康复锻炼。◆◆9

手外伤----骨折与脱位治疗10

手外伤----肌腱损伤修复屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前11

手外伤----肌腱损伤修复12

手外伤----肌腱损伤修复屈肌腱的检查13

伸肌腱的检查手外伤----肌腱损伤修复Mallet指Boutonniere指14

手外伤----肌腱损伤修复正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五区）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼

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肌腱的缝合方法手外伤----肌腱损伤修复双十字Kessler改良的Bunnel16

手外伤----神经损伤修复手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头17

手外伤----神经损伤修复手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）18

手外伤----神经损伤修复神经修复方法19

断肢（指）再植----定义◆完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除。◆不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发生坏死。20

断肢（指）再植----急救◆包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅速转运。◆完全断肢近端处理同手外伤。◆不完全断肢应将肢体固定（夹板、石膏等）◆离断的肢体包扎后同患者一同送往医院◆需长时间才能到达医院时：断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块）21

断肢（指）再植离断肢体处理：?到达医院后，用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置人4℃冰箱内。?多指离断时应作标记。?不可将断肢放入冰箱冷冻室内。22

断肢（指）再植----适应症?全身情况：良好?肢体损伤程度：应断面整齐、污染轻、血管神经肌腱挫伤轻。?再植时限：与离断平面有关。越早越好，一般断肢为6-8小时，断指12~24小时。?年龄：断肢（指）再植与年龄无明确