糖尿病治疗新进展.ppt

这个是MONNIERSTUDY的实验结论.将实验的人群的HBA1C的数值分为五部分.可以看到,糖化水平越低的,餐后血糖的影响越大,当糖化水平越高,空腹的血糖的影响越重要.影响2型糖尿病病情波动的因素：首先是饮食总热量及其组成，其中最主要是脂肪含量。其次，体力活动强度如何。第三，有否急慢性应激状态、神经刺激、隐匿性感染病灶，此时胰岛素抵抗就会加重。第四，很多药物可加重高血糖：如皮质激素、雌激素、肾上腺素能β阻滞剂等。最后，慢性高血糖，又称葡萄糖毒性作用（此名称不太确切，实际应称慢性高血糖的毒性作用），它可分为两方面：1、狭义的：对糖尿病糖代谢而言，慢性高血糖可加重胰岛素抵抗及β细胞分泌缺陷；2、广义的：过多的葡萄糖渗入到各组织中，如血管、神经组织，造成各种慢性并发症。4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式8:0012:008:00Time第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗适应证1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（胰岛素替代治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠合并糖尿病第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配早餐多,中餐少,晚餐中量,睡前小RI25~30%RI15~20%RI20~25%NPH20%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月DCCT强化治疗的结果美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网膜病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月英国UKPDS结果5102例DM2治疗研究,强化治疗可使:DM任何并发症发生↓25%,微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.015白蛋白尿↓33%,P=0.0006第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素补充治疗口服抗糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH 联合口服抗糖药每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素补充治疗的原则白天继续口服降糖药睡前注射中效胰岛素。胰岛素的初始剂量一般为4-6U，也可10U，但增加剂量最多不超过20U。注射时间在pm9-11点。每3天增加1-2U,直至空腹血糖达到满意标准。如睡前剂量超过20u,或2个月后HbA1c7.0%,则改为二次胰岛素注射。如果空腹血糖正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH监测空腹血糖。第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月NPH胰岛素用量估计●空腹平均血糖（MMOL/L)●体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位)第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病病人使用

睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月