甲状腺与糖尿病的诊疗.ppt

内容血清TSH水平与心血管疾病血清TSH与糖代谢亚临床甲状腺功能异常与糖代谢正常范围的血清TSH水平与糖代谢糖代谢异常者血清TSH水平变化药物对糖代谢和血清TSH的影响第31页,共46页，星期六，2024年，5月亚临床甲状腺疾病状态时TSH水平正常TSH参考范围时TSH水平亚临床甲状腺疾病状态时TSHI水平糖代谢？？第32页,共46页，星期六，2024年，5月研究内容分析血清TSH水平与代谢综合征组分之间的相关性（中国医科大学附属第一医院单忠艳）第33页,共46页，星期六，2024年，5月调查方法1534人参加调查知情同意书问卷调查体格检查TSH尿微量白蛋白尿肌酐血脂OGTT血压身高、体重腰围、臀围BMITGTCHDL-C异常者加测FT3、FT4第34页,共46页，星期六，2024年，5月排除标准人口统计学资料缺失空腹或餐后2小时血糖缺失TG或HDL-C缺失血压缺失BMI缺失既往甲状腺疾病史并正在接受药物治疗者正在应用影响甲状腺功能的药物者（糖皮质激素等）妊娠及产后一年以内的妇女甲功测定为临床甲亢及临床甲减患者第35页,共46页，星期六，2024年，5月糖代谢异常诊断标准糖代谢正常：FPG6.1mmol/l，及2hPG7.8mmol/l糖代谢异常：糖尿病：FPG≥7.0mmol/l及/或2hPG≥11.1mmol/l及/或已确诊为糖尿病糖调节受损：1、6.1mmol/l≤FPG7.0mmol/l同时2hPG7.8mmol/l2、FPG6.1mmol/l同时7.8≤2hPG11.1mmol/l3、6.1mmol/l≤FPG7.0mmol/l同时7.8≤2hPG11.1mmol/l第36页,共46页，星期六，2024年，5月结论：不同血清TSH水平与血糖/IRFPG和OGTT2hPG在亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组没有显著差异。FINS和HOME-IR三组间亦无差别第37页,共46页，星期六，2024年，5月结论：不同血清TSH水平高血糖的患病率经过性别、年龄、HOME-IR、BMI校正后，亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组之间的高血糖的患病率没有显著差异第38页,共46页，星期六，2024年，5月结论：正常范围内的血清TSH水平与高血糖患病率正常范围内的血清TSH水平对高血糖的患病率没有影响第39页,共46页，星期六，2024年，5月多元线性回归模型分析在多元线性回归模型中，经过性别、年龄、HOME-IR校正后，血清TSH水平与FPG和OGTT2hPG无相关第40页,共46页，星期六，2024年，5月不同血糖组亚临床甲状腺疾病的患病率女性IGR组及DM组（即高血糖人群）亚甲减的患病率明显高于血糖正常组；IGR组、DM组、NGT组女性亚甲减的患病率均明显高于男性；三组间亚甲亢的患病率没有差异第41页,共46页，星期六，2024年，5月肥胖导致外周甲状腺激素抵抗肥胖与TSH水平及FT3水平的升高相关，其相关独立于胰岛素敏感性及代谢的相关参数解释1：在中心型肥胖的患者存在T4向T3的高转换，这种高转换继发于5’脱碘酶增加，是肥胖时机体为改善能量代谢的一种代偿机制解释2：肥胖者脂肪细胞TSH受体表达减少，下调甲状腺激素受体水平及甲状腺激素的作用，进而增加TSH及FT3的浓度，导致外周甲状腺激素抵抗第42页,共46页，星期六，2024年，5月内容血清TSH水平与心血管疾病血清TSH与糖代谢亚临床甲状腺功能异常与糖代谢正常范围的血清TSH水平与糖代谢糖代谢异常者血清TSH水平变化药物对糖代谢和血清TSH的影响第43页,共46页，星期六，2024年，5月药物对血清TSH和糖代谢的影响降低血清TSH的药物：左甲状腺素、干甲状腺片调节糖代谢的药物；双胍类、TZD、GLP-1理论上，这些治疗应改善TSH水平或甲状腺功能或糖代谢，没有明显的副作用如引发心脏功能的异常现有的资料并未提示甲状腺激素在治疗肥胖方面的有效性，这种治疗会诱发亚临床甲亢的发生甲状腺激素类似物Eprotirome受到关注第44页,共46页，星期六，2024年，5月长期应用二甲双胍降低血清TSH水平结果：短期应用二甲双胍，TSH、FT3、FT4、TT3、TT4无变化应用二甲双胍治疗6个月后，血清TSH轻度下降1例病人TSH从0.5降到0.09mIU/L，FT3、FT4、TT3、TT4没有变化，停用二甲双胍后TSH水平上升，3个月恢复到用药前水平二甲双胍治疗1年后，无论合并甲减应用L-T4治疗组还是亚临床甲减组TSH