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工伤赔偿申请报告范文4篇

现代社会是一个风险无处不在的社会,工伤事故就是其中的一种风

险结果,如何对遭受工伤者进行救济是一个劳动保障法和侵权赔偿法共

同关注的话题,工伤赔偿请求权和侵权民事赔偿请求权的竞合是处理工

伤事故时常见的问题。本文是店铺为大家整理的工伤赔偿申请报告范

文，仅供参考。

工伤赔偿申请报告范文篇一：

申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在

五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元

401室。

请求事项：

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照

顾。

2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助

金等共66136.51元。

事实和理由：

在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋

HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中

由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文

军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。

事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责

任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日

入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧

残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑

闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后

又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。

现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号

WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和

多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期

间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金

27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

申请人：尹卯文

20xx年x月x日

工伤赔偿申请报告范文篇二：

申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住址：××××××××××××

电话：××××××××

被申请人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

电话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，

平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入

职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎

×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×

日办理了，共住院×天。出院诊断为：

×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖

级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵

劳动仲裁委员会支持申请人的请求。