多重耐药菌感染预防与控制技术指南(试行).doc

青海省交通医院多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔内组织感染（胆道感染）、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。为进一步加强多重耐药菌医院感染病人的管理，有效降低发生多重耐药菌医院感染暴发的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及有关规定，特制定本技术指南，指导各科室做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

一、加强多重耐药菌医院感染管理，早期诊断报告，实施监测

1、医院提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。

2、医务人员应学习多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等，正确掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。强化抗菌药物的合理使用减少多重耐药菌的产生和筛选。

3、建立多重耐药菌感染病例监测与报告制度。

（1）临床科室医生在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（2）微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，应及时发出书面报告，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并填写多重耐药菌监测或特殊细菌感染病人登记表,报院感科。

（3）临床科室医生接到“多重耐药菌株”的报告后，应立即下隔离医嘱，并报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。并根据病人的症状体征，诊断是否为院内感染，如诊断为院内感染必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。

（4）医院感染管理科进行有关流行病学调查，并指导科室做好多重耐药菌感染控制措施。当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

二、多重耐药菌感染病人消毒隔离措施

1、首选单间隔离，优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。也可以将同种病原菌感染病人安置在同一房间。多重耐药菌感染病人切不可与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识（橙色三角）；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识。

3、医护人员相对固定，专人诊疗护理，限制无关人员出入。当进行床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。护工和保洁员也应固定。

4、严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

5、严格执行标准预防。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。