内科学课件甲亢.pptVIP

眼征突眼（25%～50%）包括：非浸润性（单纯性、良性突眼）上睑挛缩上睑迟滞（vonGraefer征）瞬目减少（Stellwag征）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）辐辏不良（Mobius征）一般突眼度≤18mm单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩单纯性突眼（2）甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大01浸润性(恶性突眼):03可单侧突眼05眼局部症状和体征明显02是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现04和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病06需要免疫抑制治疗浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀浸润性突眼（2）球结膜充血水肿，角膜溃疡特殊临床表现及类型甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发病原因可能与循环中FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。血TH?,尤以FT3?、FT4?为著机体对TH耐受力下降肾上腺素能神经兴奋性增强生化学检查：甲亢危象诱因:应激状态:感染、手术.放射性碘治疗严重躯体疾病口服过量TH严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺临床表现：高热，体温39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高，TSH显著降低；病情轻重与TH值不平行律失常,心衰有严重心脏病变心脏增大,严重心甲亢控制后，上述症状可得以恢复主要表现：房颤和心力衰竭，多发老年患者。甲亢诊断成立排除冠心等器质性心脏病010203040506甲亢性心脏病:多见于老年患者起病隐袭主要表现为神志淡漠,乏力，嗜睡，反应迟钝,明显消瘦，有时仅表现为腹泻、厌食，或房颤，心绞痛，心肌梗塞020301淡漠型甲亢T3型甲亢：血中仅T3升高；在碘缺乏地区和老年人群中常见，病因包括GD、毒性结节性甲状腺肿和甲状腺瘤。实验室检查发现TT3、FT3增高，但TT4和FT4正常，TSH水平减低，131I摄取率增加。01T4型甲亢：血中仅T4升高；主要发生在碘致甲亢和伴全身性严重疾病的甲亢患者中，后者由于5’脱碘酶受到抑制，在T4外周组织转换为T3减少，故T3没有增高。02T3型和T4型甲亢妊娠期甲亢妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢胫前黏液性水肿亚临床型甲亢T3、T4正常，TSH降低早期或治疗控制后的暂时表现少数持续存在，可能进展为典型甲亢不必治疗，需随访胫前粘液性水肿－多见于白种人。多发于胫骨前下1／3部位，也见于足背、踝关节、肩部，偶见于面部。皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，也有广泛大小不等的棕红色或褐红色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5～30mm不等。皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毳毛增生、变粗，可伴感觉过敏或减退，或伴痒感；后期皮肤粗糙，如桔皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或褐色疣状物，下肢粗大似象皮腿。TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，大部份与蛋白结合（主要为TBG），游离仅占10%左右，仅游离部份有生物作用。01FT3、FT4：判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；02血清甲状腺激素测定实验室及其他检查TSH测定1免疫放射法(IRMA)2免疫化学发光法（ICMA）更灵敏3反映甲状腺功能最敏感的指标，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。4对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。5甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。6垂体性甲亢时升高，甲减时降低。7131I摄取率（Thyroid131Iuptake）正常3小时5-25％，24小时20-45％高峰在24小时出现典型病人3小时25％，24小时45％，且高峰前移。诊断符合率90%。缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢降低。碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高131I摄取率131I摄取率（Thyroid131Iuptake）现常用于甲状腺毒症病因的鉴别。是诊断甲亢的传统方法，目前已被激素测定所代替。甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率减低。01TRH兴奋试验02机理03T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被