急性心肌梗死的诊疗和护理.ppt

急性心肌梗死诊疗和护理

心脏的冠状动脉什么是急性心肌梗死AMI的诱因AMI发生时心脏的变化AMI的诊断AMI的治疗AMI并发症及其处理AMI的预防预后及日常生活护理什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。先兆症状心绞痛上腹疼痛、胸闷憋气头晕、心慌、气急、烦躁上肢麻木稳定型心绞痛不稳定型心绞痛发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。是什么促发了AMI的发生？大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种：???一、工作过累、重体力劳动等?二、精神紧张、情绪激动时?三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等?四、便秘?五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等?六、寒冷刺激?AMI发生时心脏会有哪些改变？一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌氧耗氧供失衡诊断临床症状（前边已提）心电图血液学指标冠脉造影1、心电图典型特征性改变：坏死区出现病理Q波——在面向透壁心肌坏死区导联出现。损伤区ST段弓背向上型抬高——在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。缺血区T波倒置——在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。R波增高，ST段压低和T波直立并增高——背向心梗区。2、心电图也可表现为正常心电图或大致正常心电图。心肌酶谱CK、AST、LDH升高，最早(6小时内)增高为CK，3--4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。90年代后，出现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物，被WHO确定为心梗诊断的三个标准之一。肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。肌钙蛋白TNI具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物。血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。血液指标冠脉造影如何诊断AMI一般治疗绝对卧床休息、吸氧镇静治疗心电图生命体征监护出入液量监测保持大便通畅AMI--心脏需要休息和关心休息也是治疗吸氧的重要性吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也存在不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。监护的必要性AMI早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。一般心电、血压监测时间为3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。AMI怎么吃易消化、产气少少食多餐忌烟、酒少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等限制钠盐的摄入保持大便通畅，由于活动量少，进食量少，不习惯在床上排便，病人易发生便秘，嘱病人忌用力排便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。嘱患者适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂及开塞露辅助排便。习惯床上排便的重要性其他对症治疗发热胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛止吐抑酸、保护胃粘膜降温药物治疗止痛溶栓治疗抗凝治疗杜冷丁或吗啡肌注硝酸甘油扩冠适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无效，发病6小时以内禁忌症：有活动性出血，血压不稳定低分子肝素钠皮下注射波立维、阿司匹林口服疼痛的护理疼痛：急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状。疼痛性质为绞榨样或