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肺部感染性疾病影像学研究回顾与展望

【摘要】影像学检查在肺部感染性疾病的诊断、治疗监测及预后分析中发挥着

重要作用。随着影像检查技术的进步以及人工智能与大数据的应用，肺部感染性

疾病影像学研究经历了从基础诊断到精准治疗的全面发展。该文综述了肺部感染

性疾病的影像学表现和近年的研究进展，并对未来研究方向进行展望。

【关键词】人工智能；肺；感染；影像诊断

影像学检查在肺部感染性疾病的诊断、治疗监测及预后分析中发挥重要作用。

随着影像检查技术的进步，肺部感染性疾病的影像学研究经历了从基础诊断到精

准治疗的全面发展。早期，X线检查为临床提供了肺部感染性病变的初步检测手

段，CT技术的问世和普及使肺部感染性病变在精确定位和病情评估方面取得重

大突破。近年来，人工智能与大数据应用加速了影像分析的自动化和精准化，使

得肺部感染性疾病研究进入了全新的时代。

《中华放射学杂志》自1953年创刊以来，始终走在领域前沿，及时总结各

种肺感染性疾病的影像特征，积极使用影像新技术、新方法识别复杂病变，致力

于推动领域内研究深入开展。《中华放射学杂志》于1954年第1期即刊出肺蛭

虫病［1-2］、肺吸虫病［3］的X线诊断，1954年介绍了X线断层摄影枝气管

肺段定位以及支气管造影在肺结核、肺化脓性疾病中的应用［4-5］，1957年

报道肺霉菌病［6］。1978年，我国引入第一台CT设备，同年，吴恩惠教授在

《中华放射学杂志》刊登综述《电子计算机横断层扫描的临床应用》［7］，简

要介绍了CT在胸部疾患中的应用，随后，肺感染性疾病的CT研究广泛开展，能

谱CT等新技术也被用于肺感染性疾病的鉴别［8］。近年来，随着人工智能技术

的大规模应用，人工智能辅助影像在肺部感染性疾病方面的研究也不断增加。7

0年来，杂志刊出肺部感染性疾病论著、述评、病例报道200余篇，全面介绍了

细菌性、病毒性、真菌性、结核性等肺部感染疾病的X线及CT特征。在SARS、

H1N1和新型冠状病毒感染等疫情期间，《中华放射学杂志》及时发布关键性影

像学发现及专家共识，为临床医师提供了宝贵的诊断和治疗指导［9-12］。

值此《中华放射学杂志》创刊70周年之际，笔者回顾近年肺部感染性疾病

的影像学研究，梳理肺部感染性疾病的影像学表现和必威体育精装版研究进展，并对未来研

究方向进行展望。

一、细菌性肺炎

肺炎链球菌是我国成人细菌性社区获得性肺炎（community-acquiredpne

umonia，CAP）的重要致病原，其他常见的致病菌有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄

球菌、嗜肺军团菌等。对于高龄或存在慢性基础性疾病的特殊人群，肺炎克雷伯

杆菌、大肠埃希菌及卡他莫拉菌感染则更为常见［13-14］。医院获得性肺炎（h

ospitalacquiredpneumonia，HAP），包括呼吸机相关性肺炎，多为条件致病

菌感染，常见的病原体为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄

色葡萄球菌及大肠埃希菌等［15］。

肺炎链球菌肺炎（streptococcuspneumonia，SPP）是大叶性肺炎最常见

的类型，典型影像表现为局限于肺叶或肺段的肺实变，伴有“空气支气管征”。

肺炎克雷伯杆菌肺炎（klebsiellapneumoniaepneumonia，KPP）也可表现为肺

叶实变，但多见于老年及HAP患者，社区获得性KPP往往发病迅速，病死率高。

典型KPP患者可有砖红色胶冻样痰。影像学中KPP早期即可形成脓肿、坏死、空

洞及胸腔积液，同时大量的炎性渗出、坏死及黏稠脓液积聚导致肺叶膨胀并引起

叶间裂下坠［16］，高毒力肺炎克雷伯杆菌还可以引起肝、眼、泌尿、中枢等多

系统侵袭性感染，影像可以发现相应器官异常［17］。嗜肺军团菌、卡他莫拉菌

等致病菌感染也可表现为大叶性肺炎模式，但影像表现缺乏特异性［18］。

毒力较弱的致病菌引发的SPP也可表现为小叶性肺炎，病理上表现为以细支

气管为中心的肺组织炎症，可表现为支气管壁增厚、小叶中心结节及“树芽征”、

磨玻璃密度影（groundglassopacity，GGO）、实变等，有时可见胸腔积液。

金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcusaureuspneumonia，SAP）常呈肺叶及多

发肺段分布，较为特征性的影像表现为沿支气管分布的肺气囊，血源性SAP病灶

变化快，呈“游走性”表现。目前临床上对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methi

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