教学查房痛风.pptVIP

继发痛风的病因*尿酸产生过多急、慢性白血病多发性骨髓瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗后肾排泄尿酸减少慢性肾功能不全服用噻嗪类利尿剂服用吡嗪酰胺痛风相关检查同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦正常范围男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300血尿酸：01男性：420μmol/L(7mg/dl)女性：357μmol/L(6mg/dl)血清饱和度：420420,理论上应有析出，但只有一部分发病高尿酸血症02痛风相关检查血尿酸增高男420μmol/L、女357μmol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常正常3.57mmol/24h，超过有价值血WBC增高，核左移，血沉增快尿常规化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶尿酸盐结晶*X-ray特征晚期关节面骨端皮质穿凿样、蜂窝状、圆形骨质透亮缺损分类标准2015，ACR鉴别

诊断梭形肿胀类风湿性关节炎中年，女性多见四肢小关节梭形肿胀及晨僵尿酸正常RA阳性化脓性及创伤性关节炎病史细菌培养可阳性囊液检查无结晶尿酸水平正常与假性痛风的鉴别痛风假性痛风性别95％男性60％男性年龄中老年老年发病急性可急或渐进疼痛程度剧烈较重持续时间数天至2周数天数周受累关节第一跖趾关节大关节（膝、腕）血尿酸升高正常X线骨呈穿凿样软骨钙化滑液结晶尿酸盐焦磷酸钙或磷灰石银屑病关节炎非对称性关节炎指（趾）间、掌指、跖趾关节炎残毁性关节炎型甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度治疗*饮食治疗抗痛风药物不同病期痛风的处理饮食治疗“佛家饮食”多进碱性食品白菜，胡萝卜碳酸饮料阿米陀佛，吃素保佑你饮食治疗避免饮酒啤酒亦然减肥、肥、肥、、、、高嘌呤食物沙丁鱼、扇贝、虾5-磷酸核糖-1-焦磷酸，HGPRT次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶*烟酰胺腺嘌呤二核苷酸还原辅酶1痛风

一个可以治愈的疾病张永泉主治医师枣庄市立医院风湿免疫科病例回顾主诉一般资料周某男性83岁反复关节肿痛7年余，加重3天患者于7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关节肿痛，查“血尿酸”增高，诊断考虑“痛风”，给予“美洛昔康”等治疗，症状缓解。此后累及左足第一跖趾关节、右腕关节，每年发作约1-2次，每次发作时应用“青霉素、地塞米松、美洛昔康、碳酸氢钠片”等治疗，症状可缓解。3天前患者饮酒后再次出现右腕关节红肿热痛，自服“美洛昔康”效果不佳。01现病史02体格检查红细胞沉降率40mm/h,白细胞13.7×10^9/L,红细胞4.37×10^12/L,血红蛋白142g/L,血小板265×10^9/L1钾4.4mmol/L,葡萄糖5.72mmol/L,尿素7.4mmol/L,肌酐73umol/L,尿酸341umol/L,谷丙转氨酶13U/L,谷草转氨酶16U/L,肌酸激酶61U/L,肌酸酶同工酶14U/L,甘油三酯0.70mmol/L,血清总胆固醇4.70mmol/L,2高敏C-反应蛋白89.0mg/L,类风湿因子9.69IU/ml,抗O68.50IU/mL,抗核抗体（IIF）阴性（-）,抗环瓜氨酸肽抗体7.00U/ml,3尿常规PH5,比重1.030,尿蛋白neg,胆红素+,隐血++4辅助检查上腹部B超、泌尿系B超示双肾囊肿（右侧4.1×3.1cm，左侧2.1×1.8cm）心脏彩超示主动脉瓣、二尖瓣少量返流（EF57%）关节B超示右腕关节少量积液，轻度新鲜滑膜增生。胸片及右腕未见明显异常。辅助检查考虑诊断高尿酸血症与痛风的定义及相关性痛风的起源及流病学特征给予我们的