脾破裂护理查房.ppt

P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关P10:睡眠形态紊乱：与环境和焦虑有关P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液时间：2019年3月25日地点：医生办公室主持人：杨文记录人：许艳内容：脾破裂的护理查房参加人员：全体护士1.学习脾破裂的相关知识。2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以解决临床护理过程中实际存在的问题。脾破裂相关知识简介病情进展及治疗护理评估护理诊断、目标、措施、评价健康教育治疗总结评价吴丹：请为我们简要概述脾破裂的相关知识概述：定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占40%~50%，病死率高达10%，主要原因是失血性休克，早期诊断和治疗是降低其死亡率的唯一有效方法。病因：开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，比较常见供血过滤血储血产生淋巴细胞，免疫功能脾破裂分类中央型破裂被膜下破裂真性破裂症状腹部疼痛，失血性休克症状体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部包块吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我为大家介绍病情。患者：李德成、男、50岁。主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻下行脾切除术+胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一步治疗。入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：65次/分，规则，呼吸：19次/分，规则，血压：105/70mmHg，?患者处于醉酒状态，查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂现病史：患者于2019年3月20日由ICU转入我科，带入盆腔引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第天，生命体征稳定。吴丹：现在我们对这个病例有了一定的了解，现在进行床边查体压疮评分：分跌倒/坠床评分：分疼痛评分：2分吴丹：请为这个病人提出现存的护理问题P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关P3:营养失调：与长期禁食有关P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关