心力衰竭处理指南.pptVIP

单击此处可添加副标题副作用液体储留起始治疗时易发生一般无症状，但有体重改变不停药，增强利尿疲乏无力症状轻者，继续使用，数月后可能消失症状重者，减量伴低血压者，停药心动过缓和心脏阻滞无症状者，继续使用有症状者，减量部分病人可考虑起搏治疗低血压卡维地洛，首剂出现者，再次应用症状可不复发若水丢失过多，减量利尿剂与ACE抑制剂错开时间服用，无效，则减量ACE抑制剂单击此处添加大标题内容常规药物应用之—洋地黄（地高辛）机制1抑制心肌细胞Na+-K+ATP酶，增加细胞内Ca2+，增强心肌收缩力2抑制神经细胞Na+-K+ATP酶，降低张力3抑制肾细胞Na+-K+ATP酶，减少Na+重吸收4心衰治疗中的有效性5短期或中长期应用减轻症状，增加生活质量，运动耐量增加6长期使用减轻症状，增加生活质量，减少住院率，不减少死亡率7如何使用洋地黄哪类病人该使用洋地黄？用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂效果不佳心衰伴慢性心房颤动心衰急性失代偿时不宜使用窦性及房室阻滞时不宜使用（注意合用药物）使用方法以0.125mg-0.25mg/天起始并维持不需要予负荷剂量无需采用血清浓度监测副作用心律失常、神经症状、胃肠道症状注意与其它抗心律失常药物联用短期应用未发现副作用，即便剂量不变不表示长期应用不出现副作用，应注意其它有效的药物或治疗措施醛固酮拮抗剂ACE抑制剂和血管紧张素II受体抑制剂短期可减少醛固酮生成，但长期影响不清楚能用药物：安体舒通用法IV级心功，已用4种基本药物基础上停补钾，注意监测血钾因无临床试验依据III级心功及以下不推荐使用慢性收缩性心力衰竭的处理指南心力衰竭（Heartfailure,HF）的分期A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状LVH、LV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力D期：终末期心衰病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持心力衰竭的临床特征心力衰竭的定义心力衰竭是一种可由任何心脏疾病导致的心室充盈或射血受损的临床综合征，临床表现为呼吸困难和乏力，体力活动受限、液体储留由于不是所有病人都有容量负荷过重，因此不再采用充血性心力衰竭的名称心衰可由心包、心肌、心内膜、血管等病变引起，其中心肌病变占绝大多数（冠心病占其中2/3）心衰不等于心肌病或左室功能不全，后者仅为其可能病因，而心衰为一临床综合征心衰的症状特点非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生活方式不变的情况下症状表现与心功能严重程度并不一致症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致心力衰竭是一种进展性疾病01即便在对心肌无新的损伤情况下也可出现，为一自我进展性疾病添加标题02进展表现为左室的重构添加标题03增加左室心室壁压力、降低心功能、增加二尖瓣返流，进入恶性循环添加标题04神经体液系统的激活可能是心衰进展的重要原因添加标题05循环或局部组织内的去甲肾上腺素、血管紧张素II、醛固酮、内皮素、加压素添加标题06增加心室壁压力、增加液体储留、增强外周血管收缩及其心肌毒性作用添加标题病人评估病人临床诊断病人心衰临床状态评估病人临床诊断病人就诊的主要原因体力活动受限水肿无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或心室长大病人心脏器质性病变程度的评估病史（仅有一定意义）、胸部X线、ECG脑利钠肽（BNP）：心室压力增加时分泌增加心功能不全的原因病史、体格检查实验室检查血常规、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功、甲状腺功能、胸X线，12导联ECG血色沉着病（铁蛋白、转铁蛋白）、HIV判断有无可能是冠心病有胸痛症状，冠脉再通能显著降低死亡率，非介入性诊断价值不大，应做冠状动脉造影无胸痛症状临床试验并未证实冠脉再通能降低死亡率：年轻人做以排除冠脉畸形；老年人不做，冠脉再通对生存率无影响超声（心室壁活动异常）和心室核素造影（缺血、梗死）：价值小近期已明确排除冠心病的不宜再做该方面检查其它原因导致的心肌疾病甲亢、血色素沉着病、低钙血症、慢性中毒（酒精、可卡因、部分抗肿瘤药）、心肌炎、心肌病心肌活检，不宜进行：原因，非特异性、对指导治疗，判断预后无意义（巨细胞心肌炎除外）单击此处可添加副标题病人临床状态评估心功能的评价症状变化：曾经能做但不能做的事情、爱好的变化观察病人在诊室的活动、