甲亢危象纪晓栋.pptVIP

A一般治疗：B全身支持疗法：C补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。D心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。E肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。2、治疗措施：积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防二重感染。镇静退热：物理降温；退热剂（最好不用阿斯匹林），人工冬眠降温，通常用冬眠I号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。12肾上腺皮质激素：可的松50mgpoq8h；氢化可的松，200-400mgVDqd；地米15-30mgvd，好转后减量至停用。（需注意防止二重感染。）抑制甲状腺激素合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。01抑制甲状腺激素向血中释放，碘剂可抑制甲状腺激素释放：为迅速控制病情，应立即同时给予碘剂和PTU。复方碘溶液10-30滴poq6h，首次剂量宜大些；碘化钠1g溶于500ml液体中，静滴24小时1-3g，危象缓解后3-7天可停用。02（2）降低血循环中甲状腺激素的浓度降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。Ａ、心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mgpoq4-6h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg，每次2-5mg，作用持续几小时，可重复使用。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）010201利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mgpo/im，q4-6h。可使心率减慢，躁动、颤抖减轻。（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。）02胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不通过血脑屏障，不影响神志，有利于病情的观察。口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。一般于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。甲状腺功能亢进危象

广州中医药大学第一附属医院急诊科

纪晓栋甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶(TRH)[甲状腺激素分泌的调节](TSH)甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速。表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、多食善饥、体重下降。高代谢综合征精神神经系统多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。消化系统多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。01合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心脏增大和心衰。02心血管系统甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等），病变主要累及下肢，有低钾血症。肌肉骨骼系统血液和造血系统白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。01发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。02多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。03本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围04一、概念血循环中甲状腺激素水平骤然增加。手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加。二、病因和发病机理交感神经及肾上腺髓质活力增加。贰机体对甲状腺激素耐受性降低。壹肾上腺皮质功能衰竭。叁01020304甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。放射性甲状腺炎激素释放入血精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。严重甲亢，药物未奏效而病情进展。05病情未控制随意停药。５、甲亢危象常见的诱因临床表现：原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：三、临床诊断：高热：体温＞39℃，一般解热措施无效。1皮肤症状：皮肤湿润、