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工程验收申请表

申请项目基本信息

•项目名称：例如：某小区二期工程

•建设单位：例如：某地产公司

•施工单位：例如：某施工企业

•负责人：例如：张三

•联系方式：例如：138****1234

•项目地址：例如：某省某市某区某街道某小区

工程概况

•建筑面积：例如：10000平米

•主要工程内容：例如：地块平整、房屋建设、道路建设等

•工程合同总价（元）：例如：1,000,000元

•实际完成日期：例如：2021-01-01

•施工进度：例如：99%

验收内容

•验收范围：例如：施工图设计、施工质量、安全措施等

•验收标准：例如：相关法律法规、技术标准、合同规定等

•验收人员：例如：xx质监员、yy建设单位代表、zz施工单位负责

人

•验收时间：例如：2021-01-02

原材料及设备质量证明

•水泥产地证明：

•砂、石、钢筋产地证明：

•建材检测报告：

•设备运行情况报告：

施工过程检查记录

•施工前检查：

•中间检查：

•竣工前检查：

竣工图

•竣工图部分样张：

验收结论

本项目按照相关法律法规、技术标准和合同规定进行验收，经现场勘查和论证，

验收合格。建设单位、施工单位及其工作人员在本工程中认真履行职责，积极配合

勘察、设计、监理、验收等各项工作，保证了本工程安全、质量、工期的达标。现

申请组织相关部门对本项目进行验收，并同意对本次验收结果承担相应法律责任。

•申请人：例如：张三

•申请日期：例如：2021-01-03