内科学 心律失常治疗.pptx

心律失常治疗;

（一）折返

（二）自律性增高

（三）触发活动

;;（二）自律性增高

引起自律性增高的病理生理状态：

①内外源性儿茶酚胺增多

②电解质紊乱（高血钙、低血钾、低镁）

③缺血缺氧

④机械性效应（心脏扩大、机械牵张）

⑤药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒）

自律性增高性心律失常不能由程刺激等诱发和终止；异丙肾上腺素可诱发；发作有温醒现象和降温现象。

;（三）触发活动

主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。

其对超速起搏的反应是加速作用；单向动作电位检查可发现后除极电位。

;;一、去除诱因，治疗病因

二、抗心律失常药物

三、非药物治疗

1.起搏治疗

2.消融治疗

3.电复律或ICD治疗

4.外科手术治疗

;Ⅰ类 膜抑制剂ⅠA奎尼丁普鲁卡因酰胺丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律苯妥英钠

ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙吗噻嗪

Ⅱ类 ?阻断剂心得安氨酰心安倍他乐克

Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮索它洛尔溴苄胺

Ⅳ类钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定)地尔硫卓;Ⅰ类

膜抑制剂;类别作用通道APD或常用代表药物

和受体QT间期

Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺

Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼

Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪

Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔

Ⅲ阻滞Ikr延长+++多非利特、索他洛尔、（司美利特、

阿莫兰特）

阻滞Ikr、Ito延长+++替地沙米、（氨巴利特）

阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特

阻滞Ikr、Iks延长+++胺碘酮、azimilide

阻滞Ik，交感末梢延长+++溴苄胺

排空去甲肾上腺素

Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓

其他开放IK缩短++腺苷

阻滞M2缩短++阿托品

阻滞Na/K泵缩短++地高辛