胰腺癌护理查房.pptVIP

风湿介入科王陈一例胰腺癌护理查房延时符.

相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTS1324延时符2.

胰腺癌相关知识1延时符3.

胰腺癌延时符简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。4.

胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1概述11/13/2024.

致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符6.

发病部位胰头部60％体部25％尾部5％弥漫性或多灶性10％11/13/2024.

病理大体病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶11/13/2024.

病理来自胰管：质地坚硬统称为硬癌胰腺泡细胞：质地柔软成肉质型11/13/2024.

Hermreck分期I期：肿瘤仅位于胰腺原位Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植11/13/2024.

转移方式直接蔓延淋巴转移血行转移沿神经鞘转移11/13/2024.

临床表现临床特点：病程短、发展快、迅速恶化腹痛轻重压迫胰管压力增高持续性或间歇性胀痛胰腺炎内脏神经痛胰头癌右上腹痛胰体尾部癌偏左/全腹进展期腰背痛束带状痛仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝11/13/2024.

临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水延时符13.

临床表现基于以上致病因素及临床表现，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。11/13/2024.

病例介绍2延时符15.

病人介绍姓名年龄性别入院时间方章进男2017-12-1558岁延时符16.

主诉及诊断入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月诊断：胰腺癌

梗阻性黄疽PTCD术后

糖尿病延时符17.

现病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。

延时符18.

现病史于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊，门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。延时符19.

现病史延时符体格检:T36.5℃?、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿