《脊柱侧凸》课件课件.pptVIP

;脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.

脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸.;3;;;先天性脊柱侧凸由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，发展快，一股3～4岁的患者就可以有较显著的畸形。

另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。;一、脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。

全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，部分类似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。

局部症状：常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后;有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解;有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。

;脊柱侧凸的分类：

结构性侧凸

功能性侧凸

非结构性侧凸

姿态性侧凸

;1.特发性脊柱侧凸

原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄又分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。

;;;;1．姿态性脊柱侧凸：

往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。

;2．神经病理性脊柱侧凸：

由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、???脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。;3.胸部病理性脊柱侧凸：

幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。;4．营养不良性脊柱侧凸：

由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。;;一般检查：身高、体重、坐高、肢长等

躯体形态总体观察：

①、观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性，

②、观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性，

③、观察腰凹是否对称；

;X线检查可以诊断畸形的部位、大小和柔软度，以及患者的骨成熟度；

标准的X线片应包括直立位的前后位和侧位，以及仰卧位的侧向屈曲位；;;椎体旋转度测定：根据正位x像上椎弓根的位置，将其分为5度。

0度：椎弓根对称；

Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；

Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；

Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；

Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。;国内外的经验表明:开展群体普查,早期发现,及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸对青少年身心健康严重危害的有效方法,不仅使手术病例的比例大大降低,也使手术患者侧凸严重程度明显减轻.;髂嵴骨骺最常用来评价骨成熟度。

髂嵴的骨化呈阶段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出现。

Risser’s将髂棘等分成四部分来分阶段描述骨成熟度，称Risser’s，即骨骺出现至髂棘的25%处为Risser1，出现至50%为Risser’2，75%为Risser’3，骨骺全部出现为Risser’4，骨骺与髂棘融合为Risser5。Risser’5和身高停止生长有关。

;运动疗法(矫正体操)

牵引疗法;

支具疗法;;通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患者有益无害.;;原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫正畸形的目的；

以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。;;Cobb角；30度以内的轻度侧弯，矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用；

随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。;患者肘膝卧位或膝胸卧位;