急性脑梗塞的规范化诊疗.ppt

急性脑梗塞的规范化治疗

一、急性脑梗死流行病学三高：高发病率我国每年新发卒中患者200万，其中67.3-80.5%为急性脑梗死。高致残率存活的患者中致残率约为50%。高死亡率我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病及恶性肿瘤，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑梗死病死率为5-15%。脑年青化趋势：初发病年龄的提前趋势。

一、急性脑梗死流行病学近年的研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高。发病后时间病死率死亡/残疾率1个月3.3%-5.2%3个月9%-9.6%34.5%-37.1%12个月11.4%-15.4%33.4%-44.6%给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦

二、脑梗塞的危险因素急性脑梗死的危险因素包括可干预性的和不可干预性的两大类：不可干预性的危险因素年龄、性别、种族、遗传因素。可干预性的危险因素：高血压心脏病糖尿病血脂异常肥胖缺乏合理运动吸烟酬酒TIA颈动脉狭窄高半胱氨酸血症食盐摄入量高药物滥用促凝危险因素血小板聚集性高口服避孕药季节与气候其它疾病

三、急性脑卒中的识别一侧肢体无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊既往少见的严重头痛、呕吐眩晕伴呕吐意识障碍或抽搐。。。。。。FAST!

“FAST”原则F（即Face）面部不对称：让患者试试微笑，中风病人一侧脸部低垂。A（即Arm）手臂乏力：让患者向两侧伸直手臂，中风病人一侧稍有下垂。S（即Speech）言语障碍：让患者重复一句简短的话，看有否重复、言语奇怪、含糊不清等情况。T（即Time）尽快就诊：当出现上述任何一个卒中征象时，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。在最佳卒中急救体系中，卒中发生后尽快识别并尽快拨打120急救电话，让患者得到及时溶栓和救治，病人后遗症发生几率就越小。然而在我国由于各种原因常导致病人失去溶栓机会。

“中风120”宣传图片

院前处患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐.应避免：非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：处理气道、呼吸和循环问题心脏监护建立静脉通道吸氧评估有无低血糖迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于午睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间近期患病史既往病史近期用药史应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)

四、脑卒中的诊断第1步明确是否为卒中？中年以上患者，急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释，排除非血管性病因，临床上考虑急性脑卒中。定位第2步明确是缺血性还是出血性卒中？定性分型进行脑CT/MRI排除出血性脑卒中和其它病变帮助鉴别诊断。第3步病因分型？结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因，按TOST进行病因学分型诊断。定向症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时）症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）

急性脑梗死的诊断分型COSP分型：（根据临床表现分型）◆全前循环梗死◆部分全前循环梗死◆后循环梗死◆腔隙性梗死TOST分型：（根据病因分型）◆大动脉粥样硬化◆心源性栓塞◆小动脉闭塞性◆其他明确病因型（如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病及吸毒等所致的急性脑梗死，患者应排除大、小动脉病变及心源性所致的卒中）◆不明原因型（这类患者经多方面检查未能发现病因）

急性脑梗死的诊断分型中国缺血性脑卒中亚型（改良TOAST分