外科手术切口的处理.pptVIP

切口脂肪液化切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化01术后5-7天，无自觉症状02肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加03诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养）04切口脂肪液化STEP1STEP2STEP3STEP4预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎治疗：敞开——引流——换药——二期缝合不要轻易敞开全部切口,以免延长切口愈合时间考虑理疗切口脂肪液化切口感染010203全身性因素：糖尿病、化疗、激素局部因素：血循环障碍、手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔切口感染病因缺点：时间长，易形成窦道3局部处理是关键1传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合，2切口感染处理敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓换药4-6天二期缝合，优点：愈合快，并发症少缝合方法：分层缝合或者全层缝合切口感染改进处理切口感染两种处理方法疗效比较组别例数切口愈合平均时间(天）P传统换药46270.05二期缝合11814*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药伤口裂开全身因素：自身愈合能力低下,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果伤口裂开原因手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。(4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。因此,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好,而与切口缝合技术密切相关0102伤口裂开原因浅层部分裂开01深层部分裂开02全层裂开03分类：伤口裂开分类外科切口的处理外科切口的处理术中伤口的处理术后伤口的处理并发症伤口的处理关于伤口处理的几个问题切开技术：用力适当，一次完成切开器械：普通刀片、高频电刀切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤切开高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死高频电刀的使用1局部高温作用:可达200℃~1000℃，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。2局部组织缺血:电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。3有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织,这些均是细菌的良好培养基4局部形成高渗状态:脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成，导致切口愈合不良高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别但是，高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量手术结束前认真清除切口游离脂肪组织,对于预防切口液化是有积极作用的如何正确使用电刀？01完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血（凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶）02止血分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合01单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合，02筋膜分层缝合和单层缝合分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层,并形成纤维组织,局部腹膜、腹白线已无法分离,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同所以，单层缝合简便易行，不增加并发症临床观察结果手术时间缩短腹膜内侧面光滑，减少肠粘连抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会单层缝合优点传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔