子宫颈癌诊断治疗进展.pptVIP

宫颈癌治疗方案的选择及权衡放疗为主、手术治疗限早期病例、化疗配合性探索。根据年龄、临床期别、卵巢功能的保留、阴道功能的保留、全身情况而确定。0102手术治疗：03手术中可能出现的问题和处理。02手术范围：子宫、宫颈及骶、主韧带。盆淋巴及腹主动脉旁淋巴。足够阴道长度。01病人选择：ⅠA-ⅡA或ⅡB。?04术后放疗的决定。山东省立医院李明江发病情况子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,在我国为妇癌第一位。估计年发病率为18万多,WHO报道全世界年发病率为45万01021在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80％的患者确诊时已是浸润癌。2世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国为宫颈高发区3年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，可用人乳头瘤病毒感染（HPV）的增加予以解释，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。子宫颈癌的发生发展HPV→癌前病变→原位癌→早浸癌→浸润癌。从宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌，有一个较漫长的时间，大约10年。可以做到早期发现，早期诊断，早期治疗。030102早期诊断的关键是进行筛查STEP2STEP1防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈几达100％。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病（STD）的风险。未进行筛查的妇女和宫颈涂片间隔超过3年的妇女均是患宫颈癌的高危人群。宫颈病变（CervicalLesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。宫颈上皮内瘤变01宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌02反应了宫颈癌发生的连续发展的过程03宫颈癌防治的重要阶段。宫颈病变的检查和确定1临床物理学检查（诊视、触诊）2细胞学（传统的宫颈抹片及镜检、CCT即PapNETtest、TCT即Thinpreppaptest、autopap）3阴道镜检4活体组织采取和病理组织学诊断5必要的实验室PCRDNA检测分析等。TBS（TheBethesdasystem）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类TBS的主要报告结果：低度鳞状上皮内病变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL）高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion,HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamouscellofUndeterminedSignificance,ASCUS）和未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularcellofUndeterminedSignificance,AGCUS）等。美国妇产科学院（AmericanCollegeofObstitricsandGynecology，ACOG）1995年3月的建议是“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。”多个性伴或性伴有多个性伴1早期性行为2性伴有宫颈癌性伴3曾经患有或正患有生殖道HPV感染4HIV感染者5患有其他STD者6正在接受免疫抑制剂治疗者7吸烟、毒瘾者8有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者9低社会经济阶层10应该重视宫颈病变的危险因素阴道镜检1992年Coppleson提出的命名和分类多被采用。01Reid又提出新的评分标准（RCI），将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0－2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化，便于评估病变的程度，选择合适的处理方式和范围。02ASCUS和AGCUS在两年内每4－6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮（endocervicalcurettage,ECC）。所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJ）和移行带（TZ），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织