流行病学 第六章 实验流行病学.pptx

第六章实验流行病学

Chapter6ExperimentalEpidemiology

2024/11/12第六章实验流行病学2三种常用流行病学方法的关系time将来现在过去疾病暴露随访回忆疾病暴露疾病疾病暴露现况研究病例对照研究队列研究观察性研究有了观察性研究是不是就可以解决流行病学的问题呢？思考

2024/11/12第六章实验流行病学3观察性研究的天然缺陷流行病学研究的一个核心工作是要保证研究的科学质量，主要内容就是控制偏倚，偏倚控制的程度决定了研究的科学质量及其结果的可信性流行病学研究里常见选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚，前两者通过严谨的设计或改进的调查或检查方法可以很好控制，但是混杂偏倚呢？观察性研究中控制混杂主要措施是限制、匹配或者统计调整，后者包括标准化、分层分析和多元回归分析

2024/11/12第六章实验流行病学4观察性研究的天然缺陷这一切都是建立在预先确切知道混杂因素是什么，并收集它们的资料。由于对混杂因素现有知识的局限性以及收集资料的困难和误差，使得对混杂的控制很难彻底而观察性研究中，暴露组和非暴露组（病例组和对照组）是“自然”形成的比较，永远无法保证组间在混杂因素方面具有必然的可比性，因此混杂就成了任何观察性研究不可避免的天然缺陷

2024/11/12第六章实验流行病学5解决混杂最完美的方法－随机分组随机分组无需知道混杂因素是什么，无需收集相关资料，也无需进行统计学调整，可以无选择地平衡组间所有有关和无关的因素，从而也提供了完美解决混杂的方法这一切就需要借助于实验流行病学的方法，其中以随机对照试验尤为最佳，而多重严格的偏倚控制措施也使得随机对照试验成为人群中确定因果关系的最可靠的方法，也成为流行病学研究的金标准

2024/11/12第六章实验流行病学6主要内容概述临床试验现场试验与社区试验实验流行病学优缺点

2024/11/12第六章实验流行病学7流行病学的研究方法横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究描述性研究分析性研究流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究临床试验现场试验个体试验社区试验理论流行病学流行病学方法研究

2024/11/12第六章实验流行病学8第一节概述VitC缺乏~坏血病(1747)JamesLind(1716-1794)

2024/11/12第六章实验流行病学9EdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1955)－美国+加拿大疫苗组200,745人，安慰剂组201,229人保护率：60-90%ThomasFrancis,Jr脊髓灰质炎疫苗现场试验

2024/11/12第六章实验流行病学10实验流行病学experimentalepidemiology流行病学实验epidemiologicalexperiment干预研究interventionstudy将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法实验流行病学

2024/11/12第六章实验流行病学11实验流行病学的基本特点属于前瞻性研究随机分组具有均衡可比的对照组有人为施加的干预措施与观察性研究进行比较描述性研究分析性研究队列研究病例对照研究注意比较实验流行病学

2024/11/12第六章实验流行病学12实验流行病学主要类型按研究现场和对象的不同分类临床试验现场试验社区试验按所具备设计的基本特征真实验类实验

2024/11/12第六章实验流行病学13实验流行病学主要类型临床试验clinicaltrial随机分组实验组对照组有效无效有效无效有效率有效率研究对象（病人）

2024/11/12第六章实验流行病学14实验流行病学主要类型现场试验fieldtrial研究对象非患病者随机分组实验组对照组发病率发病未发病发病未发病发病率

2024/11/12第六章实验流行病学15实验流行病学主要类型社区试验communitytrial选择社区测定基线值建立监测系统随机选择实验组和对照组对照组（无干预）实验组（有干预）继续监测迁移迁移失访(结局不知)结局可知失访(结局不知)

2024/11/12第六章实验流行病学16实验流行病学主要类型－区别项目临床试验现场试验社区试验实施场所医疗机构社区/现场研究对象病人正常人分组单位个体群体干预措施治疗措施预防措施随机对照试验RCT社区干预项目CIP

2024/11/12第六章实验流行病学17实验流行病学－按所具备设计的基本特征真实验trueexperiment对照前瞻干预随机不设对照组自身前后比较与已知干预措施比较设对照组不能