众安在线财产保险股份有限公司个人住院津贴医疗保险条款（互联网2024版A款）.docxVIP

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个人住院津贴医疗保险条款（互联网2024版A款）注册号：C00017932512024011511301

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，投保人应为被保险人的监护人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满28天至70周岁（释义二）（含70周岁），已参加基本医疗保险（释义三）或公费医疗（释义四）并且能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满100周岁前（含100周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义五）事故或在等待期（释义六）后因患疾病，在医院（释义七）接受治疗的，对于被保险人在治疗期间发生并由医院收取的必需且合理（释义八）的下述（一）至（四）类医疗费用，经当地（释义九）基本医疗保险或公费医疗结算后，个人自付金额（释义十）与个人自费金额（释义十一）之和计入剩余的医疗费用（释义十二）中，当累计计入的剩余的医疗费用达到本合同约定的相应限额，保险人按照本合同约定的保险金额给付住院津贴医疗保险金，当累计给付金额达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。其中，计入剩余的医疗费用中的个人自费金额以本合同的约定为限。

本合同的医疗费用累计金额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中

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载明。

（一）住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义十三）治疗时，被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费（释义十四）、加床费（释义十五）、膳食费（释义十六）、护理费（释义十七）、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费（释义十八）、治疗费（释义十九）、药品费（释义二十）、手术费（释义二十一）、救护车使用费（释义二十二）。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。

（二）特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

1.门诊肾透析费，门诊激光治疗（释义二十三）费；

2.恶性肿瘤（释义二十四）门诊治疗，包括化学疗法（释义二十五）、放射疗法（释义二十六）、肿瘤免疫疗法（释义二十七）、肿瘤内分泌疗法（释义二十八）、肿瘤靶向疗法（释义二十九）的治疗费用；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术（释义三十）治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术费用。

（四）住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院的专科医生诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受的门急诊治疗，被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

对于被保险人发生的以上四类医疗费用，如未经基本医疗保险或者公费医疗结算，则该医疗费用不计入剩余的医疗费用。

第七条犹豫期

除另有约定外，自本合同生效之日零时起15日（含第15日）为犹豫期。在此期间请投保人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。

自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。

投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请，视为投保人

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的书面申请。

第八条责任免除

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用，不被计入剩余的医疗费用，保险人不承担保险责任：

（一）既往疾病：先天性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；被保险人所患既往症（释义三十一）及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用；等待期内被保险人确诊疾病所导致的医疗费用；

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