口腔组织病理学 第九章 龋病.pptx

第二篇口腔病理学

第九章龋病;

一、???化学细菌学说（化学寄生学说）：

?

1、口腔微生物通过分泌酶或自身代谢碳水化合物而产生一系列的有机酸（乳酸、丁酸，乙酸）。;4、??釉质破坏后→牙本质无机物脱钙——→分解牙本质基质→龋洞

5、单一细菌不能致龋，龋损由多种混合菌参与

6、??龋病分两阶段：

1）酸→牙釉质脱钙；

2）蛋白溶解酶分解有机基质;龋的发病原因

（一）细菌和菌斑

细菌：对龋的发生有密切关系;不注意口腔卫生;

预防龋病

1、食物方面：

2、口腔卫生：

3、增强牙局部抗龋力：

;猛性龋;2、根据龋病受侵袭部位分类

窝沟龋：

平滑面龋：

根龋：

3、根据龋与治疗的关系分类

原发龋：

继发龋：;4、根据龋病的病变深度分类

浅龋：冠部釉质龋和根部牙骨质

龋、牙本质龋

中龋：从釉质进展到牙本质浅层

深龋：进展到牙本质深层，有深龋洞形成;?

1、????5、根据病变所累及的牙组织

分为釉质龋窝沟龋

平滑面龋

牙本质龋

牙骨质龋;平滑面龋;3）病损体部：透明、釉质生长线和横纹更明显，微孔边缘5%，中央25%

4）表层：脱钙最轻，几乎与正常一样，微孔占5%

;;（二）、窝沟龋

呈锥体状（形），基底部向着釉质牙本质界，顶部围绕着窝沟壁→潜行性龋

从窝沟侧壁开始

;二、牙本质龋（dentinecaries）

（一）来源：

釉质龋进一步发展所致

牙根部牙骨质龋发展而来

釉质龋→釉牙本质界→牙本质小管→牙本质

;特点：

1、牙本质含较高有机成分，除无机晶体溶解外，还存在有机基质破坏。

2、病变沿牙本质小管进展，病程较快。

3、牙髓牙本质为一复合体。龋病发生时，牙髓出现防御反应;（二）病变

由深→表面分四层

1、透明层（硬化层）

M：呈均质透明状、小管

结构不明显

磨片在M→呈白色半透明

;EM：

小管内有较多针状和（或）多边形矿物盐沉积-白磷钙石和（或）磷酸八钙晶体

;2、脱矿层

管周和管间牙本质的磷灰石晶体数↓

死区：在脱矿层的中央有些牙本质小管因下方透明层的形成，而堵塞了小管营养来源→远端的成牙本质细胞突起变性坏死→小管空虚→呈黑色，称为死区。;3、细菌侵入层

1）牙本质小管扩张、弯曲呈串珠状

2）可互相溶合，形成较大坏死灶→内含细菌和基质残屑

3）质地软;4、坏死崩解层

1）无结构和坏死物

2）呈黑色或黄褐色

3）质地较软

;牙本质龋;牙本质龋;;;三、牙骨质龋

(cementumcaries)

概念：病变发生在牙骨质的龋称—

多见于中年以后

过程：菌斑PH↓→牙骨质脱矿

↓

穿通纤维→深层牙骨质→有机物分解→潜行性龋→牙本质龋

;EM：牙骨质表面有许多小而浅的凹陷，内有大量细菌

显微放射摄影：

早期：表层X线阻射（矿化较好，表层下脱矿）

进展期：牙骨质无机晶体溶解、破坏，胶原纤维断裂→崩解

;复习题

1、什么是龋病，好发部位？

2、釉质龋有哪些病理改变？

3、牙本质龋的病理变化如何？

4、如何理解龋的三联因素（病因）？

5、龋病的发病原因有些？

6、龋病是如何分类的？