百草枯中毒治疗规范.ppt

对症支持治疗氧疗及机械通气急性百草枯中毒患者应避免常规给氧。给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。基于目前对百草枯中毒毒理机制的认识，建议将Pa0240mmHg(5．3kPa)或ARDS作为氧疗指征。尚无机械通气增加存活率的证据，若有条件准备行肺移植，机械通气可延长患者存活时间。第29页,共42页，星期六，2024年，5月(二)监测措施评估病情判断预后指导治疗第30页,共42页，星期六，2024年，5月患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测定已无百草枯，可停止检测。第31页,共42页，星期六，2024年，5月提示预后不良指标空腹服毒服毒量大洗胃晚，＞6小时血中浓度大，＞1.8mg%WBC上升早/数值大心肝肾功能损伤出现早肺中病变出现早，发展快第32页,共42页，星期六，2024年，5月(三)告知义务第33页,共42页，星期六，2024年，5月以下情况不一定引起严重危害用了喷洒过百草枯稀释液的植物服用了喷洒过百草枯的土壤；误服一口喷雾器喷出的百草枯稀释液。第34页,共42页，星期六，2024年，5月告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。第35页,共42页，星期六，2024年，5月第36页,共42页，星期六，2024年，5月谢谢！

第37页,共42页，星期六，2024年，5月患者4，女，20岁，口服百草枯6d-1第38页,共42页，星期六，2024年，5月患者4，女，20岁，口服百草枯6d-2第39页,共42页，星期六，2024年，5月患者4，女，20岁，口服百草枯12d-2第40页,共42页，星期六，2024年，5月患者4，女，20岁，口服百草枯40d-2第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**关于百草枯中毒治疗规范百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。第2页,共42页，星期六，2024年，5月前言百草枯(paraquat，PQ)又名对草快、克无踪，商用多为20%溶液，并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广大农村应用普遍。百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留第3页,共42页，星期六，2024年，5月前言中毒多为自服或误服。注射途径极为少见。长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性百草枯对人毒性极强，成人致死量为20％水溶液5～15mL(20～40mg／kg)左右急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药第4页,共42页，星期六，2024年，5月毒物代谢毒代动力学尚不清楚主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后0．5～4．0h内血浆浓度达峰值，在体内分布广泛百草枯与血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约15h肺中浓度达峰值，肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10～90倍肌肉组织中百草枯浓度也较高。肺和肌肉成为毒物储存库，达峰值后可缓慢释放进人血液第5页,共42页，星期六，2024年，5月机制中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，造成细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。第6页,共42页，星期六，2024年，5月局部表现接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血、便血，严重者可并发胃穿孔、胰腺炎等；第7页,共42页，星期六，2024年，5月呼吸系统：大量口服者24h内出现肺水肿、出血