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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(范文)

一、基本信息

医院名称：XX市人民医院

检查日期：2023年X月X日

检查人员：张三、李四、王五

检查范围：全院各科室

检查目的：确保医院感染管理工作符合国家相关标准和规范，保障患者及医务人员安全。

二、检查内容与反馈

1.组织管理

检查项目：医院感染管理组织架构、职责分工、制度建设

检查情况：

医院设有专门的感染管理委员会，成员包括院长、分管副院长、各科室主任及护士长等，组织架构较为完善。

感染管理科的职责明确，但部分科室对感染管理工作的重视程度不够，存在职责落实不到位的情况。

制度建设方面，医院已制定《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》等，但部分制度更新不及时，未能完全适应新形势下的感染管理要求。

反馈意见：

加强对各科室感染管理工作的培训和督导，提高全员对感染管理工作的重视程度。

及时更新和完善相关制度，确保制度的科学性和可操作性。

2.环境卫生

检查项目：医院环境卫生、清洁消毒、医疗废物处理

检查情况：

医院环境总体整洁，但部分区域如走廊、卫生间存在清洁不到位的现象。

清洁消毒工作基本规范，但部分科室消毒记录不全，消毒频次不足。

医疗废物处理基本符合规范，但个别科室存在医疗废物分类不准确、暂存时间过长的问题。

反馈意见：

加强环境卫生管理，增加清洁频次，确保医院环境整洁。

完善消毒记录，严格按照消毒规范操作，确保消毒效果。

加强医疗废物管理，严格执行分类收集、暂存和转运制度，防止交叉感染。

3.消毒隔离

检查项目：消毒隔离措施、手卫生、防护用品使用

检查情况：

消毒隔离措施基本到位，但部分科室如手术室、ICU存在隔离标识不清、隔离措施落实不到位的情况。

手卫生设施齐全，但部分医务人员手卫生意识不强，洗手依从性不高。

防护用品配备充足，但个别科室存在防护用品使用不规范、浪费现象。

反馈意见：

加强消毒隔离措施的落实，明确隔离标识，确保隔离效果。

提高手卫生意识，加强手卫生培训，提高洗手依从性。

规范防护用品的使用，避免浪费，确保防护效果。

4.医疗器械管理

检查项目：医疗器械清洗、消毒、灭菌

检查情况：

医疗器械清洗、消毒、灭菌流程基本规范，但部分科室如供应室存在清洗不彻底、消毒记录不全的问题。

高危器械如手术器械的灭菌效果监测不到位，存在安全隐患。

部分一次性医疗器械的使用和管理不规范，存在重复使用现象。

反馈意见：

加强医疗器械清洗、消毒、灭菌的规范化管理，确保清洗彻底、消毒记录完整。

加强高危器械的灭菌效果监测，确保灭菌效果，消除安全隐患。

严格执行一次性医疗器械的使用和管理规定，杜绝重复使用。

5.药物管理

检查项目：抗菌药物使用、药品储存

检查情况：

抗菌药物使用基本规范，但部分科室存在不合理使用现象，如无指征使用、联合用药不当等。

药品储存条件基本符合要求，但部分药品储存环境温湿度控制不严格，存在药品变质风险。

反馈意见：

加强抗菌药物使用的规范化管理，严格执行抗菌药物使用指征，合理选择和使用抗菌药物。

加强药品储存环境的管理，确保温湿度控制在规定范围内，防止药品变质。

6.培训与监测

检查项目：感染管理培训、医院感染监测

检查情况：

医院定期开展感染管理培训，但培训内容和形式较为单一，培训效果不理想。

医院感染监测工作基本开展，但监测数据分析和反馈不及时，未能有效指导临床工作。

反馈意见：

丰富感染管理培训内容和形式，提高培训的针对性和实效性。

加强医院感染监测数据的分析和反馈，及时发现问题并采取措施，指导临床工作。

三、整改措施及督查记录

1.整改措施

组织管理：

修订和完善医院感染管理制度，明确各科室职责，加强制度落实情况的监督检查。

定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决感染管理工作中存在的问题。

环境卫生：

增加清洁频次，确保医院环境整洁，重点区域如手术室、ICU实行专人负责。

完善消毒记录，严格按照消毒规范操作，定期进行消毒效果监测。

消毒隔离：

明确隔离标识，加强隔离措施的落实，确保隔离效果。

加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识，增加手卫生设施的配备。

医疗器械管理：

规范医疗器械清洗、消毒、灭菌流程，确保清洗彻底、消毒记录完整。

加强高危器械的灭菌效果监测，定期进行灭菌效果评估。

药物管理：

严格执行抗菌药物使用指征，合理选择和使用抗菌药物，定期进行抗菌药物使用情况评估。

加强药品储存环境的管理，确保温湿度控制在规定范围内，定期进行药品质量检查。

培训与监测：

丰富感染管理培训内容和形式，提高培训的针对性和实效性，定期进行培训效果