流行病学 病因推断.pptx

病因推断;流行病学定义

流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

;研究任务;观察法;1、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？

2、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？;讲课提纲;第一节

病因的概念和分类;病因概念的发展;德国19世纪著名细菌学家

发现结核菌和霍乱菌

1905年获得医学诺贝尔奖;三角模型（trianglemodel）

轮状模型（wheelmodel）

病因网模型（webofcausationmodel）;;;病因链(chainofcausation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果。

病因网(webofcausation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网。;社会经济因素

生物学因素

环境因素

心理、行为因素

卫生保健因素;常见慢性病的病因链;肝癌病因网;那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。;人群发病概率,其含义是要观察一个较大样本的人群,不是一个人。

人群发病概率，是指要观察人群的发病率。

从公共卫生和预防医学角度提出，有利于疾病的预防与控制。;流行病学一般将病因称为危险因素（riskfactor），其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理和遗传等。;必要病因(necessarycause)：指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。

传染病、地方病、职业病

促成病因(contributoryfactorofcause)：某因素的存在，可能导致某病发生的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。

大部分慢性非传染性疾病、传染病的非必要病因;病因分类;阐明疾病发生病因的需要

肺癌：吸烟、慢性感染、空气污染、遗传因素

疾病综合防治的需要

冠心病：降压、降脂、禁烟、适量运动

针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率。

龋齿：低氟地区+饮水加氟=患龋率下降vs.变形链球菌

;因果联接的方式;多因单果;第二节

病因研究的方法和步骤;流行病学病因研究的一般思??;Mill’s准则－病因假设的形成;求异法（methodofdifference）：“同中求异法”

事件（对照,非A） 有关（暴露）因素

B,C--------(x不出现),w,y

D,E--------(x不出现),z,t

F,G--------(x不出现),u,v

所以，x是A的原因

;同异并用法（jointmethodofagreementanddifference）

(1)求同部分

+

(2)求异部分

所以，x是A的原因;共变法（methodofconcomitantvariation）

事件（效应,A） 有关（暴露）因素

A1,B,C--------x1,w,y

A2,D,E--------x2,z,t

A3,F,G--------x3,u,v

所以，x是A的原因

;排除法（methodofexclusion）：“剩余法”

事件 有关（暴露）因素

A,B,C--------x,w,y

B--------w

C--------y

所以，剩余的x是A的原因;主要病变是晶状体后发生纤维组织增生与粘连，导致新生儿失明。

1942年，Terry首次描述了在美国波士顿患RLF的6名病例，至50年代发现了上万例。

美国其他一些大城市如纽约、芝加哥等亦有报道，陆续在加拿大、英国、法国等国均有报道，其中英国、瑞典、澳大利亚的病例较多。

病例分布呈散发，同一城市不同医院间发病情况有很大悬殊，设备较好的医院发病率较高。

本病绝大多数发生于早产儿，与出生体重有关，体重越轻，胎龄越小，发病率越高或病情越重，未见性别差异，白人比黑人更常见。;病例-对照研究;回顾性队列研究;实验流行病学;第三节

因果关联推断;关联(association)：是流行病学上的术语，指两个变量之间有无统计学关系;关联的统计分析;关联的本质;机遇;偏倚;