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苏北人民医院ICU陈月华;生理目标及临床目标

适应症

禁忌症

机械通气常见并发症

常用呼吸机模式的特点

常见参数的基本概念

呼吸机管路的连接

呼吸机常见报警的处理;改善或维持动脉氧合；

改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标

支持和/或增加肺泡通气；

AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、

减少患者呼吸做功；

正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%;

呼吸窘迫时，占20-30%；

呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；

维持和/或增加肺容积；

肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。;纠正低氧血症

通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼吸肌氧耗，纠正低氧血症；

纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2；

缓解呼吸窘迫；

防止或改善肺不张；

防止或改善呼吸肌疲劳；

保证镇静和肌松剂使用安全性；;减少全身氧耗；

降低颅内压；

促进胸壁稳定性；;通气异常

a呼吸肌功能不全或异常，如呼吸肌疲劳、胸壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合征、重症肌无力等；

b通气驱动降低，如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病、中枢性呼吸衰竭等；

c气道阻力增加或/和阻塞，如哮喘、CPOD等；;氧合异常，如ARDS、顽固性低氧血症、需PEEP、呼吸功明显增加等；

需使用镇静剂和/或肌松剂；

降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）；

需适当过度通气降低颅内压；

需肺复张防止肺不张；;没有绝对禁忌症；

相对禁忌症：

a张力性气胸或气胸；

b大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；

c伴肺大泡的呼吸衰竭；

d严重心衰时机械通气可能影响心脏前后负荷，需调整参数降低影响;气压伤

氧中毒

呼吸机相关肺部感染

气胸、纵膈气肿;生理自主呼吸与正压通气的区别

自主呼吸时：

低氧刺激呼吸中枢发出吸气冲动

胸内负压呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩

肺泡内压低于气道内压气体内外界进入肺内

呼气停止吸气牵张反射肺泡膨张;正压通气时：

由呼吸机提供外源性压力，使气道内压力大于肺泡内压，从而使气体从呼吸机管道流向患者肺内，实现人工通气;;;容量控制型（定容）

;压力控制型（定压）

;容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压控制通气IPPV）(A/C)

压力控制/支持通气(PCV/PSV)

同步间歇指令通气（SIMV）

容量型SIMV+PSV

压力型SIMV+PSV

气道双相正压通气（BIPAP）;CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由呼吸机产生

CMV适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时，较少用。

;容量控制通气

1、Pressure-Time,

2、Flow-Time

3、Volume-TimeCurves

;AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换

AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。;AMV适应征：需完全呼吸支持的患者。

;缺点：由于峰值流速不足，触发灵敏度低，使患者额外做功，总呼吸功增加，在自主呼吸较强的患者尤为突出；

清醒、非镇静患者往往出现人机不同步；

有可能发生过度通气和呼吸性碱中毒；

COPD患者应用该模式时，有可能使肺泡陷闭；

当患者气道阻力增加或人机对抗时，由于有气道压力高限限制，潮气量难以保证。;PCV时间启动、压力限定、时间切换

PCV按预先设置的气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力迅速达到预设值，然后流速下降，整个吸气期压力水平不变，然后到时间时切换到呼气，

;压力控制通气

1、Pressure-Time,

2、Flow-Time

3、Volume-TimeCurves

;优点：

具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压伤；

气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。

缺点

潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外，还与肺顺应性、气道阻力等有关；

人机不配合；

可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。;是压力启动、压力限定、流速切换

自主呼吸期间，患者吸气，呼吸机管路内压力下降，触发呼吸机送气，使气道内压力迅速上升到预置压力值，且吸气