踝关节骨折的治疗与数字化临床路径.pptx

踝关节骨折的治疗与

数字化临床路径;踝关节结构;临床路径;踝关节治疗策略的数字化临床路径;

一、手术入路的选择;;

二、手术技巧;腓骨远端（外踝）;4、如果骨折线完全为斜行．且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧人，以使骨折块间产生加压作用。

5、如为横行骨折，可采用髓内固定。纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端，插入髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔。当应用髓内钉同定时注意匆使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。;;;内踝;;;后踝;3、但如果距骨与胫骨关节面发生向后半脱位，即使很轻微也不能接受。

4、如果持续存在一个台阶或超过2～3mm的间隙、或持续性向后不稳。那么就需行切开复位。

5、复位骨块用巾钳牵引胫骨后唇矫正其向近端移位，用l～2枚拉力螺丝钉，由后向前拧人胫骨干骺端，固定骨折块．

6、胫骨后唇骨折固定后，如前所述修复内、外踝骨折：通过前内侧切口仔细检查胫骨下关节面，证实已达解剖复位，这是基本要求，不允许残留任何移位。;;胫腓联合;5、如果选择拉力螺丝钉，应避免腓骨过度复位，以免造成踝关节背屈受限。

6、小钢板固定腓骨骨折，这枚韧带联合螺丝钉可以作为将钢板固定腓骨外侧的螺丝钉之一。

7、延迟取钉——下胫腓关节固定扰乱了踝关节的力学机制，限制了背屈时的腓骨正常外旋运动；断钉。

8、过早取钉——会引起韧带联合再分离，晚期韧带联合分离十分难处理。

9、保留螺钉12周

10、三面皮质骨－松动；四面皮质骨－断裂，两面取出;踝关节骨折复位后的x线要求;三、典型病历;;;;;;;;