疼痛病人的护理 (2).ppt

病人自控镇痛（PCA）：具有起效快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可及时控制爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛或癌症中到重度疼痛。第32页,共42页，星期六，2024年，5月

疼痛的护理

1、提高护理人员的疼痛护理技能，临床上护士对疼痛的护理往往停留在机械的执行医嘱上，经验不足，观念陈旧束缚了护士对疼痛护理工作的开展，护士低估了疼痛的程度，患者被动接受止痛技术和止痛药的现象严重影响了止痛效果和护理质量。因此，必须加强护理人员的疼痛护理知识培训，提高护士按规范评估，才能最大限度帮助患者缓解疼痛。第33页,共42页，星期六，2024年，5月2、正确理解止痛药的成瘾性、耐药性和依赖性。镇痛效果弱化、疼痛持续时间延长往往是患者索要更多止痛药的原因。但在临床上仍有护士不能正确区分药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，将患者迫切希望得到更多止痛药的行为，错误理解为患者对药物上瘾了，出现了护士尽量托延时间不给药或使用安慰剂等行为，影响了疼痛的有效的控制。第34页,共42页，星期六，2024年，5月3、加强护患沟通，建立良好的护患关系，以患者为中心，关心体贴和爱护患者，及时收集资料，记录患者的健康状况，准确评估患者的思想和病情变化，了解患者的需要，取得患者的理解和信任。第35页,共42页，星期六，2024年，5月4、减轻疼痛的护理技术如按摩、冷敷、热敷、音乐、暗示、意象转移等配合，可增强止痛效果。第36页,共42页，星期六，2024年，5月5、心理护理疼痛患者大多伴有恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，客观地评估患者的心理状态，进行必要的心理干预，耐心解释有关疼痛的治疗和护理进展，及时帮助患者缓解疼痛。第37页,共42页，星期六，2024年，5月

1、生命体征的监测监测呼吸、循环系统是PCA护理的重点。由于芬太尼药物过量可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸、循环抑制，导致严重后果。因此，护士应加强巡视，每4-6小时测量生命体征一次，并做好记录。第38页,共42页，星期六，2024年，5月2、恶心、呕吐：术后发生恶心、呕吐的原因很多，而阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感受器的兴奋作用，可能是引起呕吐的主要原因。出现呕吐时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，同时报告医生，遵医嘱给予止吐药物。第39页,共42页，星期六，2024年，5月3、皮肤瘙痒：是由于组胺释放而引起的不良反应，主要是荨麻疹和药疹。可用抗组胺药物并局部涂搽炉甘石洗剂使症状缓解。第40页,共42页，星期六，2024年，5月4、抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的不良反应，因此，护士应观察患者肠蠕动情况，在病情允许的情况下，鼓励患者多翻身或床边活动。第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于疼痛病人的护理(2)二、按照疼痛的性质分类钝痛：酸痛、胀痛、闷痛锐痛：刺痛、切割痛、绞痛其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛第2页,共42页，星期六，2024年，5月三、按照疼痛的部位分类头面痛、颈肩痛、胸背痛、腰腿痛第3页,共42页，星期六，2024年，5月疼痛对机体的影响1、短期不利影响增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良的影响对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。第4页,共42页，星期六，2024年，5月对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后，疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。第5页,共42页，星期六，2024年，5月对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留。对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成。第6页,共42页，星期六，2024年，5月对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。第7页,共42页，星期六，2024年，5月对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧、也可造成家属恐慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。睡眠障碍会产生心情和行为上的不良