病例讨论肾病综合征.ppt

小结肾病综合征的诊断合并症的诊断肾病综合征的复发原因肾病综合征的规范治疗第32页,共36页，星期六，2024年，5月思考继发性肾病综合征的诊断与治疗第33页,共36页，星期六，2024年，5月扩展阅读KDIGO肾小球肾炎临床实践指南KDIGO肾小球肾炎临床实践指南KidneyInternational,VOL2SUPPLEMENT2,JUNE2012第34页,共36页，星期六，2024年，5月谢谢第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于病例讨论肾病综合征病史患者申某某，男，67岁，住院号1588861，2017.3.30入院主诉：双下肢浮肿2年余，加重伴腹胀1周患者2年前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴排泡沫尿增多，无排肉眼血尿，无口腔溃疡、颜面红斑，无关节肿痛，无全身皮疹，无发热，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，无厌油，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，在我院就诊，查尿蛋白3+，血白蛋白22.2g/L，诊断肾病综合征，肾活检示膜性肾病（II期）予“雷公藤多苷片20mgP.Obid”，后予足量激素+环孢素治疗，激素逐渐减量，后强的松10mg/d维持治疗第2页,共36页，星期六，2024年，5月病史2月前回老家后自行停药，服用中药治疗后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核病史第3页,共36页，星期六，2024年，5月体格检查T36.6℃，P64次/分，R18次/分，BP138/90mmHg颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下肢重度凹陷性浮肿。第4页,共36页，星期六，2024年，5月讨论要点患者复发的原因肾病综合征的规范治疗第5页,共36页，星期六，2024年，5月病例特点病史体格检查辅助检查第6页,共36页，星期六，2024年，5月病例特点病史老年男性，慢性起病病史：双下肢浮肿2年余，加重伴腹胀1周否认糖尿病、高血压、泌尿系结石等病史体格检查辅助检查第7页,共36页，星期六，2024年，5月病例特点病史体格检查中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿辅助检查第8页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h总胆固醇7.55mmol/L↑白蛋白16.6g/L↓尿肾功能：ALB2690.0mg/L↑，Kapu315.0mg/L↑，Lamu192.0mg/L↑，IgG915.0mg/L↑尿红细胞位相和尿蛋白定性：蛋白+++，畸形1000个/ml。第9页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查Urea10.31mmol/L↑，CRE170μmol/L↑GFR31.13ml/minK+2.9mmol/L，Ca1.67mmol/L↓，IP1.09mmol/LFIB7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mLiPTH41.8ng/LANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性乙肝、免疫三项：阴性第10页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查B超：胆囊壁水肿。双肾慢性肾损害图像。膀胱碎屑。前列腺钙化灶。大量腹水形成。肝脾胰未见异常。第11页,共36页，星期六，2024年，5月2017-3-31行腹腔穿刺术腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，RBC881×10^6/L，WBC763×10^6/L腹水生化：总蛋白20.0g/L，葡萄糖5.36mmol/L，氯化物104.8mmol/L腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性第12页,共36页，星期六，2024年，5月病例特点病史体格检查辅助检查大量蛋白尿：16.44g/24h低蛋白血症：白蛋白16.6g/L高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L肾功能损害：CRE170μmol/L，GFR31.13ml/min低钾、低钙血症：K+2.9mmol/L，Ca1.67mmol/L腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC763×10^6/LB超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。第13页,共36页，星期六，2024年，5月初步诊断肾病综合征：原发？继发？第14页,共36页，星期六，2024年，5月肾脏病理2015-3-25