老年人康复手法治疗—手功能训练.pptx

手功能训练

目录1.手部解剖2.手部损伤的原因及表现3.手外伤之后常见的功能障碍4.手外伤后评估和治疗5.并发症的预防

手部解剖关节腕关节腕掌关节(CP)掌指关节(MP)手的指间关节(IP)近端指间关节(PIP)远端指间关节(DIP)

手部解剖神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配。

正常手的功能摸抓握捏勾夹弹手功能13种基本形式:悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。

手部损伤的原因手外伤:烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。疾病后:类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤等。先天性发育不良。

损伤部位皮肤肌腱韧带神经骨骼复合性损伤和断指(肢)

常见的功能障碍尺神经损伤:“爪行手”畸形桡神经损伤:“垂腕”畸形正中神经损伤:“猿手”畸形中枢神经损伤:共同运动模式感觉功能障碍

常见的康复问题肿胀疼痛疤痕运动障碍感觉障碍ADL能力下降

评定为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。一、病史采集二、望诊三、触诊

一、病史采集主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。神经损伤:桡神经、正中神经、尺神经、肌腱损伤、骨关节损伤记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。

二、望诊皮肤，指甲，手指的颜色，姿势(手的休息和功能位、保护位、损伤位)，畸形，围度，体积等判断:外伤的部位、大小、皮肤缺损情况血液循环情况

三、触诊皮肤温度、血管的搏动疤痕，硬结和肌肉柔韧度触痛的部位，范围，程度

手的“休息位”自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。腕关节背伸10-15度，轻度尺偏;MP及PIP关节半屈曲;从食指到小指，越向尺侧屈曲越多;个指尖端指向舟骨结节;拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节(DIP)桡侧，如手握笔姿势。

手的“功能位”腕关节背伸20-30度;拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲;其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。

手的“保护位”手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。手的“损伤位”手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势使难以完成各种功能性活动。

康复目标1.提高运动功能2.预防和减轻水肿3.帮助组织愈合4.减轻疼痛5.预防和矫正畸形6.避免关节损害或损伤7.感觉重塑

康复原则无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则:早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确;保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则

预防畸形1.最小范围固定:因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。2.抬高患肢，预防或消除肿胀3.主动活动4.被动活动5.在允许的部位进行功能性活动6.动力型手夹板