中医临床护理学笔记.docVIP

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

内科病证按病因分为外感与内伤,按病机分为热病与杂病.之巴公井开创作

时间：二O二一年七月二十九日

周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医.疾医就是最早的内科医生.《伤寒杂病论》是方书之祖.

中医的四年夜难证：风、痨、鼓、膈.

（本节重点）感冒：感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,呈现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床暗示的一种外感病.

外感病证：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病.以起病急、变动快、病程短为特征.

感冒之名,首见于宋代《仁斋直指方·诸风》.

六淫之邪以风邪为首.感冒的病变在肺卫,基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表,招致肺卫功能失调,使卫表和睦、肺失宣肃,尤以卫表和睦为其主要方面.

感冒的范围：普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等.

护治原则：解表达邪.1、风寒证：辛温发汗；2、风热证：辛凉清解；3、暑湿证：清暑祛湿解表.

感冒的辩证分型：1、风寒束表：⑴症状暗示：恶寒,发热,无汗,头痛身疼,鼻塞流清涕,口不渴或渴喜热饮,痰稀,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓；⑵治法：辛温解表；⑶代表方剂：荆防败毒散；2、风热犯表：⑴症状暗示：发热,恶风,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,口干而渴,痰黄而浓稠,苔白或微黄,脉浮数；⑵治法：辛凉解表；⑶代表方剂：银翘散；3、暑湿袭表：⑴症状暗示：见于夏季,头昏胀痛,身热不扬,胸闷泛恶,舌苔黄腻,脉濡数；⑵治法：清暑祛湿解表；⑶代表方剂：新加香薷饮.

风寒证与风热证症状的区别：

症状

恶寒

发热

流涕

出汗情况

口渴情况

咽痛

舌苔

脉象

风寒证

重

轻

鼻流清涕

无汗

口不渴

咽痒

薄白

浮或浮紧

风热证

轻

重

鼻流浊涕

有汗

口渴

咽部红肿疼痛

薄黄

浮数

身热不扬：病人自觉发热,按其肌肤却不甚热的一种症象.见于湿温病,热为湿遏,以致发热在里,热势不扬.治宜用渗湿透热或清泄芳开之法.

感冒的病证观察：1、观察病证特点：若患者恶寒重而发热轻,头身疼痛明显,为风寒感冒；发热重而恶寒轻,咽喉疼痛明显,为风热感冒；若身热不扬,头昏胀重或胸闷泛恶,多为暑湿感冒；若突然恶寒,甚则寒战高热,周身酸痛,疲乏无力,且同时多人发病,考虑为时行感冒；若患者体质素弱,自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显,为气虚感冒；见心烦、手足心热,多为阴虚感冒；2、观察症状暗示：以恶寒、发热、头身疼痛等卫表和睦的症状最为突出.轻者自然病程3~7天,重者高热继续不退、喘促气急、唇甲青紫,甚则呈现咯血或神昏谵妄,小儿可发生惊厥；3、观察分泌物：⑴一般鼻流清涕、色白为风寒；鼻流浊涕、色黄为风热；若由稀变稠、由白变黄,为寒郁化热的暗示；若鼻涕黄稠臭秽,有可能为鼻渊；⑵风寒证多无汗,风热证多有汗；汗出热退则病退,汗出热不解则病进；若年夜汗淋漓,口渴引饮,则津液耗伤,有传变入里或竭阴亡阳之虑.

恶寒,即病人有怕冷的感觉.畏寒与恶寒二者是有区另外,前者得温则缓,属内伤,是阳气缺乏而致.后者得温而不减,属外感,乃外邪束表,阳气被郁而致.恶寒发热是病人在发热的同时,必陪伴怕冷的感觉,其水平虽加衣被,或近火取暖犹不能解其寒.恶寒发热是外感表证的主证.

壮热是病邪入里的标识表记标帜之一,多见于外感热病的中后期阶段.

往来寒热：往来寒热是发热与恶寒交替呈现的一种热型,其病机是邪入半表半里、枢机晦气而致.

烦热：烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状,亦称五心烦热或五心如焚.五心即指两手心、两足心与心胸处.

潮热：特点是午后发热加剧.有些内伤病呈现潮热多是阴虚,因此称为阴虚潮热.凡久热不退、气血不荣、形体消瘦,其热似骨髓蒸发而出者,称为骨蒸潮热.

自汗是指不因劳动、天气过热而汗出,动则益甚,称为自汗,多由阳气虚衰、表卫不固而致；冷汗是指睡后汗出,醒后汗止,多由阴虚,阴不敛阳,汗随阳泄而致.

感冒的辩证施护：1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖.时行感冒患者应注意：呼吸道隔离,室内空气每日消毒1~2次,患者擦拭口鼻分泌物的用品不成随意抛弃,痰盂等用具应每日消毒.2、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；3、饮食护理：⑴多喝水,饮食宜清淡,以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品,可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品,坚持年夜便通畅；⑷暑湿感冒应防止过食生冷及甜品,可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；4、情志护理；5、对症护理：发热且有恶寒者,不成冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴,亦可针灸退热.水温宜在32~34°C；穴位可取年夜椎、曲池、合谷、外关等.亦可配合刮痧、放血等疗法；6、皮肤护理；7、小儿感冒的护理：小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊；8、老人感冒的护理：老人感冒可诱发他病；9、孕妇感冒的护理：运用食疗或中成药