脊柱结核的误诊及鉴别诊断ppt课件.pptx

;;骨关节结核的诊断：没有特异性诊断依据难！;WHO--漏诊（Missedcases）;;;X线摄片在病早期多为阴性，椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。

;CT检查能早期发现细微的骨骼改变,椎间隙改变,以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况.能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况，并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影.但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。

最基本的CT表现——椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏，表现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚,可见死骨.

椎间盘破坏，可见椎间盘密度不均，边缘模糊，重建图像上显示椎间隙变窄。

;脊柱结核以多椎体，椎间隙受累变窄为特征，且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体，也可表现为椎体部分的受累，其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的??时可累及附件（椎弓根、椎小关节、横突及棘突）。单独累及附件的结核灶甚少见，应与转移性肿瘤相鉴别。

脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1WI上呈均匀的低信号，少数病灶在T1WI上呈混杂低信号，极少为中等信号和高信号；在T2WI上呈混杂高信号，部分病例呈均匀高信号，极少呈中等信号和低信号，受累的椎体增强扫描可见强化，以不均匀强化较常见，少数可见均匀强化，脓液流注现象是其特有的现象。;脊柱结核鉴别诊断;病史：一般有外伤史，疼痛明显

MRI检查：急性T1低信号，T2高。亚急性T1T2均高，晚期均等信号。

特点：

1.椎间盘破坏少

2.椎旁无软组织变化

;病例1：误诊压缩性骨折;病例1：误诊压缩性骨折;PKP术后X线;PKP术后CT;病例1：误诊压缩性骨折;病例1：脊柱结核误诊-压缩性骨折;患者，女，75岁，因“腰背部疼痛进行性加重4年余”,拟“腰椎结核伴脓肿形成”入院。

2011年5月外伤后腰痛，MRI检查考虑：腰1-2椎体急性压缩性骨折，完善相关检查后，予“腰1-2椎体成形术”，术后患者要不疼痛缓解不明显。

2015年10月，患者因腰背部疼痛再次发作，再次在行“腰3椎体成形术”，术后患者疼痛未见明显缓解。

2015年11月，术后1月余发现右下腰部肿胀，肿块逐渐增大伴有腰部疼痛不适。

;查腹部CT示：右下腹部及腰部巨大软组织肿块，伴腰椎骨质破坏；腰椎增强MRI示：胸11-腰4椎体多发骨质破坏、部分可疑融合，椎前间隙增厚，异常强化，结核？

下腹部增强CT示：脊柱结核伴椎旁脓肿形成首先考虑。

2015年11月，拟“腰椎结核伴脓肿形成，腰椎PKP术后”入院。

入院后予完善相关检查：

T-SPOT：阳性

结核抗体：阳性

白细胞：9.1

血沉：89mm/h

C反应蛋白：45.28

;病例2;2011.8.29第一次术后MRI;2013.2.19术后MRI;2013.4.2MRI;2015.11第二次PKP术后X线;病例2：;2015.11.25第二次PKP术后MRI;病例2：;HRZE四联抗结核治疗后

行“腰背部脓肿切排术”

术后病理

术中脓液培养

Xpert基因检测

均证实结核诊断;病例3：结核误诊压缩性骨折;术后3月，患者出现发热，最高达38.3℃。

考虑术后感染，予以住院稳可信针抗感染治疗后体温基本降至正常。住院期间查白细胞计数基本正常，C反应蛋白升高，最高达65.4mg/L，经抗炎治疗后降至33.8mg/L，血沉由102mm/H降至96mm/H。

后考虑腰椎结核可能转来本院就诊。

入院检查：

结核抗体：阳性

T-SPOT：阳性

血沉：101mm/h

C反应蛋白：38.28mg/l

结合病史症状及影像学检查，考虑腰椎结核诊断成立。

予：HRZE抗结核治疗。;术前X片;术前CT;术前MRI;术后CTX线;术后2月MRI;术后4月MRI;病例4：结核误诊压缩性骨折;病例4：;术前MRI;术后X线;

术后CT;

术后MRI;患者，女，56岁，因“背痛、活动受限1月余”入院。

?患者于1月前出现背痛，活动受限，无下肢放射痛，曾前往当地医院就诊，行CT示“肺部感染，胸椎体结核可能”。因考虑结核，故转至我院，为进一步治疗，门诊拟“胸椎结核”收入骨科住院治疗。

入院相关检查

血沉：28mml

白细胞：4.1

C反应蛋白：20.77mg/l

TSPOT:阳性

结核抗体：阴性

予正规抗骨质疏松及卧床治疗后疼痛明显缓解，未见病灶进展;MRI;病例5：压缩性骨折误诊结核;1.医生对腰椎结核的认识不足

由于腰椎结核临床相对较为少见，所以客观上存在临床医生对该病认识和关注不足的问题。

老年人的骨质疏松性腰椎骨折是临床常见病，习惯性思维往往使医生的注意力集中在外伤性骨折上，缺乏进一步的鉴别诊断。;2.病史询问不够