医院培训课件：《外科补液风险识别与防控》.pptx

;主要内容：;;患者，男，59岁。因高位小肠粘连性梗阻两天入院。两天来未进食,且呕吐频繁,呕吐量每日约2000~3000ml,口渴、尿少。

检查:皮肤弹性差,眼窝凹陷,Bp90/60mmHg、Pl08次/分,尿比重1.030,血清K+3mmol/L、Na+160mmol/L。

入院后当天从胃管内抽出800ml胃肠液。急诊手术,手术前后共补液2500ml。第二、三天每天补液2000ml,血压一直没有回升,第四天清晨出现烦燥不安、谵妄、抽搐、血压零、死亡。;;;;;1.1不判断脱水的性质而盲目输液：外科医生对于休克往往

要比脱水重视得多,殊不知大多数休克是由体液丢失、细胞外液容量减少所致。;1.2重度低渗脱水与水中毒的认识错误

;1.3低渗脱水与水中毒在治疗原则上的失误;1.4在缺钾问题上的错误认识;(2)没有掌握好补钾的时机和方法:

①休克、无尿和严重酸中毒尚未纠正时血钾常常很高,故这时切忌补钾,相反,要严密注意有无危险的高血钾症;

②休克及酸中毒得到矫正,并开始有尿后,血钾即迅速下降,此时即须补钾;

③纠正代谢性酸中毒时,在输完碱性溶液后,常须再输入K+,以防血钾突然降低;

④即使体内严重缺钾,每日钾的补充量最多也不能超过100mmol/L(相当于10%氯化钾60ml),否则可能引起危险的高钾血症。

⑤缺钾的量很难估计,故补钾时一般只补到血钾浓度恢复正常或到患者已能由口食为止。口服氯化钾,易引起呕吐或腹泻,反而使缺钾加重;

⑥静脉输入钾盐时切忌过浓过速。浓度不应超过40mmol/L,即氯化钾3g/1000ml,速度不少于5h(即每小时不超过200ml)。;防范措施—补液原则;防范措施—制定补液计划;安全补液监护指标;2.颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。

3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或心功能不全。

4.尿量：尿量正常（50ml/h)表示补液适当。

5.其他：观察脱水状态无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。;①脱水患者须先根据发病原因、症状与体征、生化结果作出定性诊断;

②对于肾功不全的患者避免输入大量不含钠的低渗溶液,以??发生水中毒;

③在调节水盐平衡上避免使用高渗的生理盐水以致发生高氯血症和加重心肺负担;

④在补钾问题上须严格按“四不宜”原则进行。

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