2021年度护理质控分析-(护理部).doc

2021年度护理质量控制汇总分析

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2021年度,护理部按照今年修订的质控检查标准和要求，组织各质控组成员对全院各护理单元分别进行了12次护理质量检查，现对各科室护理质控检查的内容进行汇总分析，本年度质控分别从优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书八个方面进行数据汇总分析，现将考核情况整理如下：

一、2021年各季度护理质控成绩对比见图一：

图一

由图一可见，2021年度护理质控成绩中第二季度护理质控成绩最好。第三季度护理质控效果最差。最为突出的是针灸科护理质控成绩，各季度质控成绩均优于其他科室。

二、2021年度各质控小组存在问题汇总：

1、优质护理方面：

图二

由图二可见，优质护理方面问题主要体现在：患者未穿病号服、饮食、用药健康宣教不到位、责任护士不知晓、病室内物品摆放不规整问题较突出。

分析主要原因：护士与病人的沟通交流较为机械，不能针对病人的不同特点、文化程度、生活背景等进行有针对性的指导（责任护士介绍、穿着病号服、有关疾病的健康知识）；疫情常态化防控需要护士书写的内容太多、从而疏于基础护理工作、护士长督查力度不够。

2、分级护理方面：

图三

由图三可见，分级护理方面问题主要体现在：患者不知晓责任护士、患者对饮食用药情况不知晓、未按护理级别巡视病房、标识（腕带、管道）字迹不清晰

分析主要原因：病房管理不到位，基础护理工作由年资低的护士承担、工作不够严谨，基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但是执行力度不够，未严格落实患者安全管理身份识别制度。

3、中医特色护理方面：

图四

由图四可见，中医特色护理方面问题主要体现在：未能掌握具有中医药特色的康复指导和健康指导、中医技术操作掌握不全面、护士对本科室常用的腧穴定位不清。

分析主要原因：晨会提问中医内容较少；临床护士掌握中医知识较少；责任护士对中医的健康宣教内容不到位，缺少中医特色的康复指导材料。针对护理人员对中医护理技术考核较少。

4、消毒隔离方面：

图五

由图五可见，消毒隔离方面问题主要体现在：消毒液及无菌物品无开启日期、消毒液过期及一次性无菌物品过期、消毒液未及时更换、浓度不达标、医疗垃圾过满。

分析主要原因：个别护士无菌观念意识薄弱，护士未严格落实消毒隔离制度；一次性物品未按近效期先用原则摆放；护士长督查力度不够。

5、抢救车管理方面：

图六

由图六可见，抢救车管理方面问题主要体现在：一次性物品及药品账物不符、抢救车未进行周/月核对、抢救车内近效期药品及物品未做标识。

分析主要原因：质控护士抢救车质控工作落实不到位，责任护士抢救病人后未及时补充抢救车内物品。质控员未定期对抢救车有效期进行检查；近效期药品未做相关标识。

6、药品管理方面：

图七

由图七可见，药品管理方面问题主要体现在：药品近效期未做标识、备用药品交接班目录与数量不一致、药品登记本漏登记。

分析主要原因：护士未认真核对登记本，备用药品交接班管理不规范，交接班流于形式，清点药品不认真，个别班次忘记交接。

7、护理文书方面：

图八

由图八可见，护理文书方面问题主要体现在：入院评估单有空项、体温单换页无体重及大便一栏空项、护理记录单记录不全。

分析主要原因：科室质控护士工作不认真，质控不到位；责任护士评估不认真；体温单未按病历书写要求规范填写；护理人员法制意识淡薄，护理记录单内容太过简单，护士长质控不到位。

8、仪器设备管理方面：

图九

由图九可见，仪器设备方面问题主要体现在：使用后未及时清洁整理、设备登记本填写不规范、冰箱内有非低温药品。

分析主要原因：科室人员使用仪器未及时清洁整理，及检查维修，科室质控人员督查力度不够；仪器的保养、维护制度落实不到位。

三、2022年根据八个方面存在的问题下一步的整改措施：

1.护理部针对2021年度八个方面护理质控中存在的问题，反馈给各科室，并追踪效果，持续改进护理质量。

2.2022年护士分层次培训计划重点加强对中医护理内容的培训与考核，各科室应加强针对本科室分层级进行中医相关知