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脑挫裂伤病人的护理
目录:概念、病因临床表现辅助检查处理原则护理措施健康教育
概念、病因
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤,既可发生于着力部位,也可在对冲部位。主要发生于大脑皮层的损伤,可单发,也可多发,好发于额极、颞极及其基底。
临床表现
因损伤部位和程度不同,临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状,重者昏迷,甚至迅速死亡。1、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。
临床表现
2、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑皮质功能区,伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征,如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤,可无神经系统受损的症状和体征。
临床表现
3、头痛、恶心、呕吐是脑挫裂伤最常见的症状之一。与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征,脑脊液检查有红细胞。4、颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重,或意识障碍好转后又加重。
临床表现5、原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型,常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱,表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显;双侧瞳孔时大时小,对光反应无常,眼球位置歪斜或同向凝视;也可四肢肌张力增高,伴单侧或双侧锥体束征,严重者去大脑强直。
辅助检查
1、影像学检查CT检查是首选项目,可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑水肿的程度,还可了解脑室受压及中线结构移位等。MRI检查有助于明确诊断。2、腰椎穿刺检查腰椎穿刺脑脊液中含大量红细胞,同时可测量颅内压或引流血性脑脊液,以减轻症状。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。
处理原则
以非手术治疗为主,防治脑水肿,减轻脑损伤后的病理生理反应,预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明显,甚至出现脑疝迹象时,应及时手术去除颅内压增高的病因,以解除脑受压。
护理措施
急救护理:保持呼吸道通畅,病人平卧、头抬高,注意保暖,禁用吗啡止痛,记录受伤的经过和检查发现阳性体征、急救措施及药物。(一)保持呼吸道通畅1、体位意识清醒者取斜坡卧位,以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位,以免呕吐物、分泌物误吸。2、及时清除呼吸道分泌物及时清除口腔和咽部血块或呕吐物,定时吸痰。呕吐物将头转向一侧以免误吸。3、开放气道深昏迷者,抬起下颌或放置口咽通气管,以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者,必要时行气管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者,及早使用呼吸机辅助呼吸。
护理措施
4、加强气管插管、气管切开病人的护理保持室内适宜的温度和湿度,湿化气道,避免呼吸道分泌物粘稠,利于排痰。5、预防感染使用抗生素防治呼吸道感染。(二)加强营养及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养,待肠蠕动恢复后,无消化道出血者尽早行肠内营养支持,以利于胃肠功能恢复和营养吸收,昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。(三)病情观察1、意识意识障碍是脑损伤病人的最常见的变化之一。观察病人的意识状态,不仅应了解有无意识障碍,还应注意意识障碍程度及变化。
护理措施
意识模糊:是轻度的意识障碍,表现为对自己和周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。嗜睡(somnolence):是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低,需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒,醒后可见表情茫然,能简单含混和不完全地回答问话,对检查也不能够合作,刺激停止后立即进人熟睡。
护理措施
谵妄:是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失,表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档,防止坠床摔伤。浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷:是指对疼痛的反应消失,自发动作也消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进,病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在,但巳减弱。呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。
护理措施
深昏迷:是指患者表现眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、瞳孔对光反射、咳
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