皮肤软组织肿块超声诊断.ppt

病例十一男，３９岁，左侧肩颈部发现一包块，近三月增长迅速前来就诊。

声像图表现：患者颈背部包块处皮下可探及一大小约1.5×3.9cm的低回声，边界清晰，似有包膜，内部回声欠均匀，其内丰富血流信号。第63页,共82页，星期六，2024年，6月病例十一第64页,共82页，星期六，2024年，6月病例十一颈背部包块处皮下扁平低回声，边界清晰，内部回声均匀，有丰富血流信号，可测及动脉频谱。

考虑恶性肿瘤。针吸病理结果：在坏死背景中见多量巨细胞、多核巨细胞考虑恶性肿瘤，倾向于神经、骨来源第65页,共82页，星期六，2024年，6月病例十二3岁患儿，从小发现右大腿比左大腿肿大，随年龄增长越来越明显，表皮肤色正常，无破溃，无疼痛、压痛，进行右大腿扫查发现：于右大腿内侧及后侧部皮下脂肪层内探及较大范围混合性结构，无明显边界，内见较多大小不等液性暗区，形态不一，排列、分布无规律，内透声尚可，加压探头暗区可变形第66页,共82页，星期六，2024年，6月病例十二液性暗区内未探及血流信号，未探及频谱。挤压探头，或不同角度扫查均未见血流信号第67页,共82页，星期六，2024年，6月病例十二病理结果：淋巴管瘤诊断依据：

1.临床：无痛性渐进性肿大。

2.超声表现：皮下多房囊性包块，探头加压可变形，任何情况下均未显示血流信号。

第68页,共82页，星期六，2024年，6月病例十二淋巴管瘤分类：

（一）单纯性淋巴管瘤由扩张的不规则的毛细淋巴管丛所组成，间质较少，主要发生在皮肤、皮下组织和粘膜层。

（二）海绵状淋巴管瘤淋巴管扩大呈窦状，其内充满淋巴液，呈多房性囊腔，周围间质较多，病变侵及皮肤、粘膜、皮下组织和深部结构发肌肉、后腹膜、纵隔等。

（三）囊状淋巴管瘤其囊腔大，可单房或多房，相互交通，覆有内皮细胞，间质很少。

好发部位：好发于颈外三角、前胸壁及四肢,亦可发生在纵隔、腹膜后及盆腔。

第69页,共82页，星期六，2024年，6月病例十二鉴别诊断：

1.血管瘤：血管瘤挤压后易变形,可探及红蓝交替的彩色血流,可探及动静脉血流频谱。

2.脂肪瘤：实质性肿块，生长缓慢，较少出现液化。

3.脂肪液化坏死：一般不随年龄增长而增大，而且一般有临床表现。第70页,共82页，星期六，2024年，6月病例十三患者，男，42岁，鼻咽癌，左侧颈部肿物第71页,共82页，星期六，2024年，6月病例十三第72页,共82页，星期六，2024年，6月病例十三病理结果是：转移癌第73页,共82页，星期六，2024年，6月病例十三软组织转移瘤:较少见，肌肉内转移者尤为少见。声像图：可发生在皮下或肌肉内，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，内部回声多呈低回声，较均匀或不均匀。肿瘤后部回声不减弱或增强，合并坏死时，中心部可出现无回声区。第74页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－滑膜肉瘤滑膜肉瘤：多见于中青年（20～40岁），发生于关节外滑囊和腱鞘等有滑膜组织的部位，大多数发生于膝关节周围，其次为足踝和腕部。肿瘤常与关节囊粘连，并累及肌腱、筋膜与滑囊。声像图：呈椭圆形，内部为均匀低回声，边缘回声清楚且光滑，有时呈分叶状，后部回声部减弱。CDFI：肿瘤内及其周边部可见较多血流信号显示。第75页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－滑膜肉瘤第76页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：起源血管壁平滑肌组织的肿瘤，较少见。因源于血管壁也称血管平滑肌肉瘤。表浅者多局限于皮下，好发于女性，中老年多见。常发生在肢体，特别是小腿。除四肢外也可见于腹膜后及大网膜等。深部发生者，均在肢体深部肌肉中。肿瘤呈圆形，质地较软，无包膜，可发生钙化。最常见的症状是疼痛，位于深部侵犯压迫静脉可引起肢体水肿。声像图：呈单发圆形结节状或多结节状，边缘清楚，位于皮下或肌肉内，内部回声呈均匀或不均匀低回声，沿血管旁生长。CDFI：肿瘤内及周边部可见丰富血流信号。第77页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－平滑肌肉瘤第78页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－血管平滑肌瘤第79页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏览－横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤：由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的成熟横纹肌细胞构成，较常见。常有坏死、出血和粘液样变。成人好发于四肢、躯干及腹膜后；儿童多见于头颈部和泌尿生殖系统。声像图：肿瘤边缘回声较清楚，光滑或不光滑，多呈椭圆形，肿瘤内部呈不均匀低回声，中心部易发生出血、坏死和变性，则出现不规则无回声区，底面回声一般不减弱。CDFI：肿瘤内及周边可见较丰富血流信号。第80页,共82页，星期六，2024年，6月病例浏