甲状腺疾病护理7.ppt

常用药物：1、碘剂（复方碘化钾）2、硫脲类3、普萘洛尔方法：1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术第63页,共85页，星期六，2024年，6月附：碘剂的作用与用法碘剂的作用：-抑制甲状腺素的释放-能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬碘剂的用法：从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。不准备手术病人，一律不可服用碘剂。第64页,共85页，星期六，2024年，6月2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂第65页,共85页，星期六，2024年，6月3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔——半衰期短，故术前1-2h应再服一次第66页,共85页，星期六，2024年，6月（7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。（8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等第67页,共85页，星期六，2024年，6月2）术后护理（1）一般护理体位与活动：平卧位→半卧位，减少震动饮食与营养：少量温水→温流质→普食病情观察：生命体征、切口、引流、并发症疼痛护理保持呼吸道通畅用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。第68页,共85页，星期六，2024年，6月（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（最危急，48h内)表现原因处理进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血血肿压迫剪开缝线，清除积血，止血喉头水肿吸氧、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开第69页,共85页，星期六，2024年，6月②喉返N损伤:支配声带运动。表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-6月好转；双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。预防第70页,共85页，星期六，2024年，6月③喉上N损伤:（分内、外支）内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。损伤表现→呛咳、误咽；外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。损伤表现→音调降低处理：一般经理疗后自行修复。第71页,共85页，星期六，2024年，6月④手足抽搐：多于术后1-3天发生原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡处理：——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙——限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等——轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收——严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。第72页,共85页，星期六，2024年，6月⑤甲状腺危象（12-36h）原因：术前准备不充分，甲亢未控制表现：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷呕吐、腹泻处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输注糖水、强心等综合处理，病情一般经36-72小时好转，1周可逐渐恢复。第73页,共85页，星期六，2024年，6月出院指导心理卫生指导用药指导病情观察指导饮食指导日常活动及睡眠指导复查指导第74页,共85页，星期六，2024年，6月病情观察指导如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。第75页,共85页，星期六，2024年，6月若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。病情观察指导第76页,共85页，星期六，2024年，6月一般甲亢手术